07执业医师考试各章考点精析七【内科三】

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第五十二章  原虫感染
第一节  肠阿米巴病
    【考纲要求】
①病原学：病原体；②病理解剖：特征性的肠道病理改变；

③临床表现：普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症；④实验室检查：粪便检查；⑤鉴别诊断：急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断；⑥治疗：病原治疗。
    【考点纵览】
    1．病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。
    2．侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。
    3．普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。
    4．治疗首选甲硝唑或替硝唑。
    【历年考题点津】
    1．溶组织内阿米巴滋养体的特征是
      A．大滋养体具有感染性
      B．对外界抵抗力强
      C．小滋养体有致病力
      D．可吞噬红细胞
      E．大滋养体可形成包囊
    答案：D
    2．溶组织内阿米巴的特点是
      A．滋养体抵抗力强
      B．包囊可传染他人
      C．可在组织中形成小滋养体
      D．各期溶组织内阿米巴都可致病
      E．在病变组织中可发现包囊
    答案：B
   
3．男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
      A．粪便涂片检菌
      B．粪便培养致病菌
      C．粪便镜检寄生虫卵
      D．粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
      E．粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
    答案：E
试题点评：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。
    4．溶组织内阿米巴的致病型是
      A．包囊
      B．小滋养体
      C．大滋养体
      D．裂殖体
      E．配子体
    答案：C
    5．30岁男性农民,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC
10～15个／HP,RBC满视野,该患者最可能的诊断是
      A．细菌性痢疾
      B．伤寒合并肠出血
      C．阿米巴痢疾
      D．溃疡性结肠炎
      E．血吸虫病
    答案：C
试题点评：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。
    6．治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是
      A．吐根碱
      B．灭滴灵
      C．氯喹
      D．喹碘仿
      E．卡巴砷
    答案：B
第二节  疟疾
    【考纲要求】
    1．病原学：病原体种类及在人体内发育过程。
    2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
    3．临床表现：典型间日疟的临床表现。
    4．实验室检查。
    5．治疗：病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物。
    6．预防：保护易感人群的措施。
    【考点纵览】
    1．病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。
   
2．疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进人血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵人红细胞，形成周期性发作。
    3．疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。
    4．典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。
   
5．治疗：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作；伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物；乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。
    【历年考题点津】
    1．疟疾病人的周围血液检查显示
      A．白细胞总数明显升高
      B．血小板增多
      C．网织红细胞减少
      D．红细胞减少
      E．大单核细胞减少
    答案：D
    2．引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
      A．恶性疟原虫侵犯各期红细胞
      B．潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
      C．恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
    D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
    E．疟原虫释放毒素
    答案：C
    3．临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是
    A.血或骨髓涂片检查疟原虫
    B.间接荧光抗体测定
    C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA
    D.间接红细胞凝集试验
    E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多
    答案：A
    4．用于防止疟疾复发及传播的药物是
      A．氯喹
      B．奎宁
      C．青篙素
      D．伯氨喹
      E．乙胺嘧啶
    答案：D
    5．
26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验;WBC
5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是
      A．伤寒
      B．疟疾
      C．败血症
      D．急性血吸虫病
      E．急性粒细胞型白血病
    答案．B
试题点评：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。
第五十三章  蠕虫感染
第一节  日本血吸虫病
    【考纲要求】
    1．病原学：病原体。
    2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
    3．临床表现：临床分型、急性血吸虫病及晚期血吸虫病的临床表现。
    4．实验室检查。
    5．治疗：病原治疗。
【考点纵览】
    1．病原体是日本血吸虫，人是终宿主，钉螺是唯一的中间宿主。
    2．传染源为病人和保虫宿主（猪、牛、羊、狗等家畜及鼠）。
    3．传播途径：粪便入水，虫卵孵化出毛蚴，毛蚴在钉螺体内发育成尾蚴，人接触疫水后，尾蚴穿过皮肤黏膜进入体内感染。
    4．临床分为急性、慢性、晚期血吸虫病和肺、脑异位损害。
    5．治疗：吡喹酮为广谱、高效、低毒，口服方便的药物。
    【历年考题点津】
    1．晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是
      A．巨脾型
      B．腹水型
      C．侏儒型
      D．脑型
      E．肺型
    答案：A
    2．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在
      A．大肠壁和肝脏
      B．肠系膜静脉
      C．门静脉
      D．肺和肠
      E．肝和脾
    答案：A
第二节  囊虫病
    【考纲要求】
    1．病原学：病原体。
    2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。
    3．临床表现：各型囊虫病的临床表现。
    4．实验室检查。
    5．治疗：病原治疗、对症治疗。
6．预防措施。
    【考点纵览】
    1．猪肉绦虫病人是本病的唯一传染源。
    2．临床表现复杂多样：脑囊虫病，皮下及肌肉囊虫病，眼囊虫病。
    3．病原治疗：首选阿苯达哇（丙硫咪唑、肠虫清），吡喹酮；对症治疗。
    【历年考题点津】
    1．下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了
      A．皮下可扪及直径约0.5～1.0cm大小椭圆形结节
      B．多在躯干及四肢
      C．数量由数个至数百个不等
      D．皮下小结与周围组织有明显粘连
      E．结节可先后分批出现
    答案：D
    2．对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是
      A．阿苯达唑
      B．吡喹酮
      C．氯喹
      D．伯氨喹
      E．手术
    答案：E
    3．男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是
      A．脑实质型
      B．脑室型
      C．软脑膜型
      D．脊髓型
      E．混合型
    答案：A
试题点评：癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选A。

资料类别	07执业医师考试各章考点精析七【内科三】
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