07执业医师考试各章考点精析七【内科三】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

27．男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为
      A．大剂量抗生素抗感染
      B．脾切除
      C．HOAP方案化疗
      D．羟基脲口服
      E．VAP方案化疗
    答案：D
试题点评：脾肿大，骨髓象原始粒细胞＜10%，ph1染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。
    28．治疗慢性粒细胞性白血病，首选
      A．

二澳甘露醇
      B．长春新碱
      C．靛玉红
      D．环磷酰胺
      E．羟基脲
    答案：E
   
29．男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗
      A．羟基脲
      B．三代头孢
      C．脾切除
      D．DA方案
      E．保肝治疗
    答案：A
试题点评：中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低不支持感染，结合脾肿大，白细胞显著增高，中幼粒及晚幼粒细胞为主应考虑慢性粒细胞性白血病，其治疗应选用羟基脲。
(30～31题共用备选答案）
      A．骨髓细胞内可见Auer小体
      B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
      C．Ph1染色体阳性
      D．糖原染色阳性
      E．非特异性酯酶（+），阳性可被氟化钠抑制 30．慢性粒细胞性白血病
    答案：C
     31．类白血病样反应
    答案：B
第三十三章  淋巴瘤
    【考纲要求】
淋巴瘤的基本病理分类、临床分期、临床表现、治疗原则和常用化疗方案。
    【考点纵览】
    1．淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。组织病理上分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。
    2．霍奇金病四个病理类型的临床特点。
    3．无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤的特征性表现。
    4．淋巴瘤的临床分期对分组治疗方案的选择及预测病人的预后关系密切。淋巴瘤的治疗原则。淋巴瘤常用化疗方案。
    【历年考题点津】
    1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是
      A．转移癌
      B．淋巴结反应性增生
      C．恶性淋巴瘤
      D．淋巴结结核
      E．转移性肉瘤
    答案：E
    2．诊断霍奇金病最主要的形态学依据是
      A．巨噬细胞
      B．T淋巴细胞
      C．B淋巴细胞
      D．R-S细胞
      E．免疫母细胞
    答案：D
3．霍奇金病的最有诊断意义的细胞是
      A．R-S细胞
      B．霍奇金细胞
      C．陷窝细胞
      D．多形性瘤细胞
      E．嗜酸性细胞
    答案：A
    4．对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是
      A．发热
      B．恶病质
      C．贫血
      D．无痛性淋巴结肿大
      E．肝脾大
    答案：D
    5．男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊断为
      A．传染性单核细胞增多症
      B．淋巴结反应性增生
      C．霍奇金病
      D．非霍奇金淋巴瘤
      E．淋巴结结核
    答案：C
试题点评：活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。
    6．淋巴瘤最有诊断意义的临床表现
      A．肝脾肿大
      B．长期周期性发热
      C．盗汗、体重减轻
      D．无痛性淋巴结肿大
      E．局限性淋巴结肿大并有粘连
    答案：D
    7．恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属
      A．ⅢA
      B．ⅣB
      C．ⅣA
      D．ⅢB
      E．ⅡB
    答案：B
第三十四章  出血性疾病
    【考纲要求】
    1．出血性疾病的定义、发病机制分类、诊断步骤、常用止血凝血障碍检查的临床意义。
    2．过敏性紫癜的定义、常见原因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
    3．特发性血小板减少性紫癜（ITP）的定义、发病机制、诊断要点；继发性血小板减少症的鉴别要点、继发性血小板减少症急性型和慢性型的鉴别、治疗。
    4．弥散性血管内凝血（DIC）的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则、肝素应用指征。
    【考点纵览】
    1．因止血机制异常而引起，以自发性出血和血管损伤后出血不止为特征的疾病称为出血性疾病。血小板异常是最常见的出血病因。
   
2．出血性疾病的诊断应遵循据病史、体检→提出简单的筛查实验→对出血病因初步归类→选择特殊实验确诊的步骤。熟悉出血性疾病的鉴别诊断。出血性疾病实验室检查的临床意义。
    3．过敏性紫癜的常见病因。过敏性紫癜的临床分型。过敏性紫癜腹型注意与外科急腹症鉴别。消除致病因素是最根本的治疗。
    4．特发性血小板减少性紫癜发病与免疫因素密切相关。急性型和慢性型的鉴别。糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的作用机制。脾切除的适应证。
   
5．弥散性血管内凝血（DIC)的定义。DIC的病因为感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤等。DIC的临床表现为出血、休克、栓塞、溶血。DIC的诊断标准。肝素治疗的适应证和禁忌证。肝素过量可用鱼精蛋白中和。
    【历年考题点津】
    1．凝血酶原时间（PT）正常见于
      A．维生素K缺乏
      B．慢性肝病肝功能失代偿
      C．血友病
      D．口服双香豆素
      E．先天性V因子缺乏
    答案：C
   
2．男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是
      A．血友病
      B．血管性血友病
      C．过敏性紫癜
      D．维生素K缺乏
      E．遗传性出血性毛细血管扩张症
    答案：B
试题点评：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板粘附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应考虑血管性血友病。
    3．紫癜与充血性皮疹的主要区别是
      A．颜色的不同
      B．形态不同
      C．按压后是否退色或消失
      D．是否高起皮肤表面
      E．是否有皮肤脱屑
    答案：C
4．14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿＋＋＋，该患者最可能的诊断是
      A．肾血管畸形
      B．过敏性紫癜肾炎
      C．肾绞痛
      D．急性肾盂肾炎
      E．肾下垂
    答案：B

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