07执业医师考试各章考点精析七【内科三】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

 
19．女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟
      A．大剂量碘剂

      B．再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年
      C．用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治疗
      D．用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术
      E．直接行甲状腺大部切除术
    答案：D
试题点评：手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备，故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕，而妊娠为放射性碘治疗禁忌证，因此，最合适的方案是D。
20．男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选
      A．他巴唑剂量减半再用
      B．他巴唑与升白细胞药合用
      C．改用丙基硫氧嘧啶
      D．核素131Ⅰ治疗
      E．白细胞恢复正常后立即手术治疗
    答案：E
试题点评：甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药，并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L亦为131Ⅰ治疗禁忌证。
   
21．女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次／分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是
      A．TSH、FT3、FT4
      B．抗甲状腺抗体
      C．甲状腺B超声
      D．甲状腺吸131Ⅰ率
      E．甲状腺CT
    答案：B
试题点评：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，血清抗甲状腺抗体TPOAb升高对本病有诊断意义。
(22～24题共用题干)
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP
120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
    22．初步诊断最可能是
      A．原发性甲亢
      B．单纯性甲状腺肿
      C．继发性甲亢
      D．桥本甲状腺炎
      E．亚急性甲状腺炎
    答案：A
试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。
    23．确诊主要根据
      A．颈部CT
      B．血T3、T4值
      C．甲状腺B超
      D．颈部X线检查
      E．MRI
    答案：B
试题点评：甲状腺功能检查是首选检查。
    24．最佳的治疗方法是
      A．内科药物治疗
      B．甲状腺大部切除术
      C．甲状腺全切术
      D．同位素治疗
      E．外放射治疗
试题点评：多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。
    25．造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是
      A．碘缺乏
      B．甲状腺不发育或发育不全
      C．甲状腺合成过程中酶的缺乏
      D．促甲状腺激素缺乏
      E．甲状腺或靶器官反应性低下
    答案：B
    26．早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
      A．甲状腺抗体的测定
      B．TRH兴奋实验
      C．血清T3、T4、TSH测定
      D．甲状腺扫描
      E．骨龄测定
    答案：C
第四十一章  肾上腺疾病
    【考纲要求】
    1．库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。
    2．原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。
    3．原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。
    4．嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。
    【考点纵览】
    1．库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。
    2．诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。
    3．原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。
    4．肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。
   
5．高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。
    6．手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。
    【历年考题点津】
    1．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是
      A．血皮质醇昼夜节律消失
      B．葡萄糖耐量试验
      C．测试24小时尿17-羟类固醇
      D．小剂量地塞米松抑制试验
      E．大剂量地塞米松抑制试验
    答案：E
    2．皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是
      A．肾上腺皮质腺瘤
      B．肾上腺皮质腺癌
      C．垂体ACTH分泌过多
      D．异位ACTH综合征
      E．医源性皮质醇增多症
    答案：C
    3．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP
180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查
      A．血浆皮质醇
      B．尿游离皮质醇
      C．血皮质醇昼夜节律
      D．小剂量地塞米松抑制试验
      E．大剂量地塞米松抑制试验
    答案：A
4．女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾   
2.4mmol/L。最可能的诊断为
      A．原发性高血压
      B．嗜铬细胞瘤
      C．肾性高血压
      D．原发性醛固酮增多症
      E．库欣病
    答案：D
试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。
    5．原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
      A．持续性高血压
      B．血钠潴留过多
      C．持久尿量过多
      D．尿钾排出增多
      E．血钾浓度降低
    答案：E
    6．伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
      A．皮质醇增多症
      B．原发性醛固酮增多症
      C．嗜铬细胞瘤
      D．慢性肾炎
      E．肾动脉狭窄
    答案：B
    7．对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
      A．醛固酮
      B．血糖↓
      C．血钠↓
      D．皮质醇↓
      E． ACTH↓
    答案：D
    8．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
      A．皮肤紫纹
      B．轻度肥胖
      C．皮肤粘膜色素沉着。
      D．皮肤多汗及低热
      E．脉率增快
    答案：C
第四十二章  糖尿病与血糖低
    【考纲要求】
    1．糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。
    2．低血糖症的病因、临床表现、治疗。
    【考点纵览】
    1．糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断和分类的建议。
    2．1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断标准。
    3．常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。
    4．糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。
    5．综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。
    6．低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。
    【历年考题点津】
    1．关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是
      A．肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗
      B．1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
      C．清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
      D．因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
      E．经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体
    答案：E
    2．有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是
      A．多见于1型糖尿病
      B．一定有重症糖尿病病史
      C．常有明显酸中毒
      D．治疗必须用低渗盐水
      E．多见于老年轻型糖尿病
    答案：E
   
3．男性,66岁,昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH
7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是
      A．糖尿病酮症酸中毒昏迷
      B．饥饿性酮症酸中毒
      C．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
      D． 乳酸性酸中毒
      E．脑血管意外
    答案：C
试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。
(4～6题共用题干)
男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）
   6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)
    4．为明确诊断，下一次最需要做的检查是
      A．EKG，以确定有无冠心病
      B．头部CT，以确定有无脑梗死
      C．肾功能
      D．再验血糖，或考虑作OGTT
      E．检查下肢神经传导速度
    答案：E
试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。
    5．本例最适宜考虑用的药物是
      A．甲磺丁脲
      D．格列本脲
      C．格列喹酮
      D．二甲双胍
      E．卡托普利
    答案：D
试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。
   
6．半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L
(200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是
      A．加用另一种降血糖药物
      B．加大用药剂量至每日2片（5mg)
      C．停药观察
      D．改用胰岛素
      E．停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗
    答案：C
试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。
   
7．55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择
      A．加磺脲类降血糖药物
      B．加双胍类降血糖药物
      C．加胰岛素治疗
      D．加口服降血糖药和胰岛素
      E．维持原饮食治疗和运动
    答案：B
试题点评：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。
    8．男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白荫性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胧扩大，尿潴留。其原因应考虑
      A．糖尿病自主（植物）神经病变
      B．糖尿病合并泌尿系感染
      C．糖尿病合并慢性前列腺炎
      D．糖尿病肾病
      E．糖尿病合并泌尿系结石
    答案：A
试题点评：患者长期糖尿病史，未发现前列腺增生及泌尿系结石，B超声仅提示：膀胱扩大，尿潴留，故首选A。
    9．糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖
      A．≥7．1mmoVL
      B．≥ 9．1mmol/L
      C．≥10．1mmol/L
      D．≥11．1mmol/L
      E．≥12．1mmol/L
    答案：D
10．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
      A．尿常规检查
      B．尿微量白蛋白测定
      C．尿渗透压测定
      D．双肾B超
      E．肌酐清除率
    答案：B
   
11．女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是
      A．肾性糖尿
      B．糖尿病合并妊娠
      C．妊娠期糖尿病
      D．继发性糖尿病
      E．其他特殊类型糖尿病
    答案：C
试题点评：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。
(12～14共用题干)
男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。
    12．最可能的诊断是
      A．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
      B．糖尿病酮症酸中毒
      C．糖尿病乳酸性酸中毒
      D．低血糖昏迷
      E．感染性休克
    答案：B
试题点评：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。
    13．最可能与诊断无关的检查是
      A．血气分析
      D．血电解质测定
      C．血糖
      D．尿糖、尿酮
      E．血培养
    答案：E
试题点评：血培养常用于查找感染病源体，与本病关系不大。
    14．需立即采取的治疗措施是
      A．静脉滴注5%碳酸氢钠
      B．纠正电解质紊乱
      C．补液并恢复皮下注射胰岛素
      D．补液加有效的抗生素
      E．补液同时静脉滴注胰岛素
    答案：E
试题点评：糖尿病酮症酸中毒治疗关键为：补液、静脉滴注胰岛素。
    15．糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是
      A．注射处红肿疼痛
      B．注射处脂肪萎缩
      C．发生低血糖
      D．荨麻疹样皮疹
      E．过敏性休克
    答案：C
    16．2型糖尿病的特点是
      A．都有“三多一少”表现
      B．患者体型均较肥胖
      C．患者空腹血糖都增高
D．空腹尿糖均呈阳性
      E．少数以酮症酸中毒为首发表现
    答案：E
    17．磺酰脲类药物可用于治疗
      A．糖尿病合并高热
      B．胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病
      C．糖尿病并发酮症酸中毒
      D．胰岛素依赖型糖尿病
      E．重症糖尿病
    答案：B
（18～20题共用题干）
女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天
2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl
(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。
    18．给患者的治疗建议是
      A．饮食及运动治疗
      B．双胍类降血糖药
      C．磺脲类降血糖药
      D． α-葡萄糖苷酶抑制剂
      E．胰岛素
    答案：A
试题点评：初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。

资料类别	07执业医师考试各章考点精析七【内科三】
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