07执业医师考试各章考点精析七【内科三】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
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    19．按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议
      A．氯磺丙脲
      B．格列齐特
      C．二甲双胍
      D．阿卡波糖
      E．正规胰岛素
    答案：C
试题点评：该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。

20．4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜
      A．原降血糖药增加剂量
      B．改用降血糖作用更强的口服降血糖药
      C．增加一种口服降血糖药
      D．双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
      E．胰岛素治疗
    答案：E
试题点评：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。
    21．男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时    
9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合
      A．正常曲线
      B．空腹血糖受损
      C．糖耐量减低
      D．1型糖尿病
      E． 2型糖尿病
    答案：B
(22～24题共用题干)
女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。
    22．为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是
      A．多次测定空腹血糖
      B．多次测定餐后血糖
      C．测定糖化血红蛋白
      D．夜间血糖监测
      E．口服葡萄糖耐量试验
    答案：D
试题点评：空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。
    23．较为合适的处理是
      A．调整进餐量
      B．胰岛素调整剂量
      C．加磺脲类降糖药物
      D．加双胍类降糖药物
      E．改用口服降糖药
    答案：B
试题点评：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。
    24．属于糖尿病微血管病变的是
      A．脑血管意外
      B．冠心病
      C．糖尿病肾病
      D．肾动脉狭窄
      E．下肢坏疽
    答案：C
   
25．男，35岁，三年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑
      A．胃泌素瘤
      B．癫痫
      C．脑血管疾病
      D．心血管疾病
      E．胰岛素瘤
    答案：E
试题点评：患者及时进食可预防或缩短昏迷时间提示该患者可能是低血糖昏迷。而胃泌素瘤、癫痫、脑血管疾病、心血管疾病均不会出现低血糖。
第四十三章  风湿性疾病概论
    【考纲要求】
风湿性疾病的概念、分类、病理特点、实验室检查。
    【考点纵览】
注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。
    【历年考题点津】
    1．下列有关风湿病的描述，哪项是错误的
      A．属于变态反应性疾病
      B．与溶血性链球菌感染有关
      C．心脏病变的后果最为严重
      D．可累及全身结缔组织
      E．风湿性关节炎常导致关节畸形
    答案：E
    2．关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确
      A．病程多呈慢性经过
      B．临床表现差异很大
      C．反复发作与缓解交替出现
      D．免疫学异常表现复杂
      E．对治疗反应的个体差异不大
    答案：E
    3．风湿热最常见的皮肤表现是
      A．猩红热样皮疹
      B．荨麻疹
      C．结节性红斑
      D．多型红斑
      E．皮下小结
    答案：E
    4．下列不属于弥漫性结缔组织病的是
      A．系统性红斑狼疮
      B．类风湿关节炎
      C．硬皮病
      D． Reiter综合征
      E．干燥综合征
    答案：D
    5．提示与习惯性流产有相关性的检查是
      A．抗着丝点抗体
      B．抗磷脂抗体
      C．抗RNP抗体
      D．抗组蛋白抗体
      E．抗中性粒细胞胞浆抗体
    答案：B
    6．不属于风湿热的主要表现的是
      A．发热
      B．关节炎
      C．心脏炎
      D．舞蹈病
      E．环形红斑
    答案：D
第四十四章  类风湿关节炎
    【考纲要求】
类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。
    【考点纵览】
   
1．掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。
    2．注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。
    【历年考题点津】
    1．按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现
      A．关节肿痛≥6周
      B．对称性关节肿
      C．腕、掌指、指间关节肿
      D．关节畸形
      E．晨僵
    答案：D
    2．使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用
      A．钙剂
      B．维生素K
      C．H2受体拮抗剂
      D．碱性药
      E．羟氨苄青霉素
    答案：C
    3．除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是
      A．肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
      B．关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
      C．小腿发现紫红色痛性皮下结节
      D．弥漫性肺间质改变伴肺内结节
      E．双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
    答案：B
    4．女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb
100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
      A．风湿性关节炎
      B．系统性红斑狼疮
      C．骨关节炎
      D．类风湿关节炎
      E．结核菌感染引起的关节炎
    答案：D
试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。
(5～6共用题干)
女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR
40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动
    5．对疾病活动诊断最有意义的检查
      A． C反应蛋白
      B．心包积液病理
      C．类风湿因子滴度
      D．关节影像学
      E．补体
    答案：C
试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。
    6．最适宜的治疗措施是
      A．维持原治疗方案
      B．改用皮质激素
      C．加用青霉素
      D．选用慢作用抗风湿药
      E．应用皮质激素加慢作用抗风湿药
    答案：E
试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。
    7．女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是
      A．多肌炎
      B．系统性红斑狼疮
      C．类风湿关节炎
      D．干燥综合征
      E．混合性结缔组织病
    答案：C
试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

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