使用人工呼吸机对患儿的影响及护理措施

　　【摘要】 人工呼吸机的广泛应用抢救了许多患有呼吸障碍疾病患儿的生命，同时它也给患儿身心带来了一些不容忽视的负面影响，对于使用呼吸机的患儿，护士应从生理、身体、心理方面给予更多关注，采取相应的护理措施，协助医生治疗，可以减轻患儿痛苦，早日撤机。

　　【关键词】 人工呼吸机 小儿呼吸障碍疾病 负面影响 护理措施

　　1.对患儿生理上的影响及护理措施

　　1.1 对呼吸系统的影响及护理措施

　　应用人工呼吸机可能会导致下呼吸道感染、肺不张及气胸[1]。护理措施：为防止下呼吸道感染，应保持室内空气流通，室内每日消毒。严格进行管道管理，每天更换管道，湿化罐内无菌注射水每天更换。必要时吸痰，并严格执行无菌操作。气管切开处敷料每天更换2次，使用有效的抗生素。怀疑是气胸时，立即通知医生，床头拍X光片，协助医生行胸腔穿刺，必要时插入胸导管以引出气体。为预防肺不张，潮气量应足够，同时应加强护理，定时翻身拍背，清理呼吸道。对使用人工呼吸机的患者，床头应备胸穿包，以备急用。

　　1.2 对心血管系统的影响及护理措施

　　应用人工呼吸机可能会导致低血压和低血容量。护理措施：分析低血压原因，当重新调整呼吸机参数后(如减少潮气量或降低呼气末正压)，若症状改善或消失，表示为呼吸机诱发;若症状仍存在，则可能是患儿原有心肌收缩能力较差或低血容量情况，因使用呼吸机而使症状加重，此时应对症处理。

　　1.3 对神经系统的影响及护理措施

　　若过度通气会造成碱血症，此时脑血管收缩造成脑血液灌注不足，情况严重者可导致昏迷;若通气不足，血液中二氧化碳分压增高，患者昏昏欲睡，脑血管扩张，脑血流量增加，甚至造成颅内压增高和昏迷。因此，应注意观察患儿的神志和生命体征，及时查血液气体分析。

　　1.4 对消化系统的影响及护理措施

　　机械通气可出现腹胀，可能与腹腔内脏器血管阻力增加、血液减少、缺氧等有关;也可能与吞入由气管插管漏出的空气有关;因此，应加强床上活动并保持胃管通畅，可给予腹部顺时针按摩。

　　2.使用呼吸机对患儿身体的影响及护理措施

　　2.1 言语沟通障碍

　　插管后使年长患儿感到万分恐惧，因为不能说话，得不到所需要的帮助而痛苦。此时，护士要富有爱心、耐心、细心，担负起“母亲”的角色，与患儿建立起非语言的沟通方式，如拥抱、亲吻额头、握住患儿小手，或用手势、字卡等方式，了解患儿所需而耐心地给予解决困难。

　　2.2 无法咳嗽

　　使用呼吸机时，由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物，要经常吸痰。多年来患儿要解释吸痰所带来的不适及示范如何配合，吸痰前后给予高浓度氧气和过度充气，吸痰前后鼓励年长患儿咳嗽，对患儿采取变换体位自下而上扣背排痰的方法清理呼吸道分泌物。吸痰时遵守“有痰必吸，吸必彻底”的原则，做到轻、稳、快。

　　2.3 口腔卫生不良

　　经口插管的患儿无法闭口，影响分泌物和唾液咽下，加上插管对口、咽部的刺激，使患儿感觉极为不适，一方面口干舌燥;另一方面分泌物积滞在口腔成为感染的来源，所以应及时吸净口腔内分泌物，2次/d口腔护理，清洁湿润口腔，必要时变换插管位置。　2.4 呼吸机管道的压迫感

　　呼吸机管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织疼痛及损害，可协助患儿采取适当姿势，对年幼不能表述痛苦的患儿要定期变换卧位，也可使用管道的支架装置，减轻管道的压迫。

　　2.5 无法睡眠

　　由于呼吸机的工作声音，插管的不适感，吸痰的痛苦使患儿睡眠质量降低，从而降低身体的抵抗力，不利于身体的康复。为保证患儿休息，应集中治疗和护理。吸痰集中在睡前，调低仪器的报警声音，减弱灯光亮度，减少外部刺激，必要时给予镇静药，防止患儿烦躁抓脱套管，可妥善固定双手。

　　2.6 活动受限或活动耐力下降

　　使用呼吸机期间，活动受到限制，可引起许多合并症如肌力减退、皮肤受损，因此，对使用呼吸机的患儿，当病情允许时，及早协助患儿被动活动和主动活动，早下床活动。

　　3.使用呼吸机对患儿心理上的影响及护理

　　3.1 恐惧感

　　面对陌生的仪器，加之离开父母到陌生的环境，患儿会产生极度的恐惧、焦虑，表现为烦躁、哭闹或沉默，甚至拔管，对此护士要耐心的开导，给予足够的关爱。对学龄儿童可树立英雄榜样给予以鼓励，并适当讲解呼吸机的作用，使其减轻恐惧配合治疗。对年幼患儿多给予抚爱、劝慰。

　　3.2 孤独感

　　使用呼吸机后，不允许陪护，患儿与亲人分开，极易产生孤独感。因此，要允许患儿父母经常性短时间探视;父母不在期间护士要细心照料，多给予陪伴，可根据患儿的年龄、学龄采取讲故事、唱歌及听音乐等多种方式消除患儿的孤独感。

　　3.3 当患儿极度痛苦又感到无奈时，表现为烦躁、暴躁，不听劝说，肆意吵闹，护士要多理解患儿，耐心做心理工作，给予疏导不良情绪。

　　总之，对使用呼吸机的患儿，护士应从生理、身体及心理三个方面给予患儿更多关注，奉献更多的爱心、耐心、细心，多与患儿接触，了解生理心理上的反应，减轻患儿痛苦，使患儿早日撤机。

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