临床执业医师辅导《感染与传染病学》之兔热病

　　(一)周围血象 白细胞计数多数正常，偶高达13000/mm3者。血沉常增快。

　　(二)病原检查 取局部病灶分泌液、淋巴结穿刺液、脓性分泌物、血液等接种于特殊培养基上，以分离致病菌。上述标本也可接种于豚鼠等的腹腔内，动物于5～10日内死亡，从内脏可分离出病原菌。

　　(三)免疫学试验

　　1.凝集试验 应用最为普遍，多采用试管法。凝集素出现于病程第2～3周，第2～3个月效价最高，可达1∶1280以上，以后渐降，于数年内消失。效价≥1∶160时提示近期感染，但不能除外以往有过感染。接种菌苗后凝集效价也见升高。

　　2.荧光抗体试验 特异性和灵敏性均较高，可用作早期快速诊断之用。

　　3.皮内试验 与结核菌素、布鲁菌素等皮内试验的原理相同，均为迟发型变态反应。本试验灵敏性和特异性都很高，操作简便，阳性结果出现早，病程第1、2周的阳性率分别为30%和95%。可用于流行病学调查或临床诊断，但不能除外以往患过本病的可能性。

　　【诊断说明】

　　流行病学资料，特别是与野兔接触史以及有关职业均有重要参考意义，昆虫叮咬史也甚重要。皮肤溃疡、单侧淋巴结肿大、眼结膜充血和溃疡等也具一定诊断价值。确诊有待细菌分离和阳性免疫反应，凝集效价逐次增高较一次高效价更有助于诊断。患者血清也可交叉凝集布鲁菌，但效价低。

　　【治疗说明】

　　(一)一般疗法和对症疗法 饮食应含足量热卡和适量蛋白质。局部溃疡无需特殊处理，肿大淋巴结若无脓肿形成，不可切开引流，宜用饱和硫酸镁溶液作局部湿敷。

　　(二)病原治疗 土拉杆菌对氨基糖苷类、四环素类、氯霉素等均很敏感。临床实践以链霉素应用为最多，疗效也较好。剂量为1g，分2次肌注，疗程7～10天。给药后患者的病情于24小时内即有显著进步，48小时内可退热，很少复发。复发再治仍有效。

　　病菌对四环素类很少产生耐药性，故复发再治仍有效。四环素的成人剂量为每日2g，分3～4次口服，疗程10～14天。

　　氯霉素的疗效亦佳，合并脑膜炎者更有应用指征，每日剂量为50mg/kg，成人为1.5～2g，以静脉给药为宜，疗程10～14天。

　　【预后说明】

　　未经抗菌药物治疗的溃疡腺型，患者的病死率约为5%，伤寒中毒型伴发肺炎者约30%。经特效治疗后已很少死亡，病死率低于1%。

　　【预防说明】

　　应强调个人防护，预防接种尤为重要。一般采用减毒活菌苗皮上划痕法，疫区居民应普遍接种，每5年复种一次，每次均为0.1ml，可取得较好的预防效果。口服减毒活疫苗及气溶胶吸入法也有采用者。

　　疫区居民应避免被蜱、蚊或蚋叮咬，在蜱多地区工作时宜穿紧身衣，两袖束紧，裤脚塞入长靴内。剥野兔皮时应带手套，兔肉必须充分煮熟。妥善保藏饮食，防止为鼠排泄物所污染，饮水须煮沸。实验室工作者须防止染菌器皿、培养物等沾污皮肤或粘膜。

　　应结合疫区具体情况开垦荒地、改进农业管理，以改变环境，从而减少啮齿类动物和媒介节肢动物的繁殖。

　　病人宜予隔离，对病人排泄物、脓液等进行常规消毒。

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