临床执业医师辅导《感染与传染病学》之蛙粪霉病

　　【概述】

　　蛙粪霉病(basidiobolomycosis)或称皮下组织藻菌病(subcutaneous phycomycosis)，又称接合霉病(zygomycosis)，系由蛙粪霉引起的以皮下组织为主的嗜酸性肉芽肿性疾病，多见于热带及亚热带，儿童及青壮年易染本病，男多于女，四肢近端特别是臀部和大腿

　　为好发部位。1972年作者在国内首次发现本病。

　　【病因】

　　本病的病原菌为蛙粪霉属的固胞蛙粪霉(Basidiobolus haptosporus Drechsler，1947)，属接合菌亚门，接合菌纲，虫霉目，虫霉科，存在于土壤、腐败植物及两栖和爬行动物如青蛙、蟾蜍、壁虎和蜥蜴的肠道内，昆虫亦可带菌。人因接触带菌的土壤、蛙粪、树叶等，或被虫咬而感染。动物中只发现马可被感染。动物传染给人或人与人直接传染尚无报道。在组织内通过直接蔓延或淋巴传播，是否侵入血管，有待观察。皮肤外伤甚至虫咬可能是发病诱因。

　　【临床表现】

　　蛙粪霉病初起为皮下结节，彼此融合成斑块，中央稍高，或半球状，斑块外围可产生新的结节，不红不痛，不破溃，当与其上皮肤粘连时呈暗红色，但不与皮下肌腱粘连，因此可推动;斑块边缘清楚如刀切，质硬如橡皮。本病好发于四肢，特别是下肢，近端3倍于远端，手、足发病尚无报告，但颈、胸、背亦可发生。病变一般限于皮下组织，少数波及肌肉及内脏，淋巴结亦可肿大。主观感觉轻微，如无内脏感染，一般无发热。

　　【实验检查】

　　脓液直接镜检可见单根、粗短、薄壁菌丝，分隔或不分隔。如损害不破溃，直接镜检比较困难。沙保氏琼脂在25℃或37℃时，2～3天开始生长，初为白色，蜡状、不规则褶叠的菌落，边缘整齐，日久颜色逐渐加深。镜检可见有性(接合孢子)和无性(分生孢子)生殖孢子，菌丝粗细不一，5～20cm直径，分隔稀，孢浆淡，分支少。蛙粪霉不耐低温，保存在0～4℃下2小时即死亡。查菌阳性即可确诊。

　　【病理说明】

　　蛙粪霉病首先发现于印度尼西亚(1956年)，主要见于亚非拉，原认为只侵犯皮下组织，目前证实内脏亦可波及。组织病理有诊断价值：①皮下组织显示嗜酸性肉芽肿;②可见单根、粗短、薄壁菌丝;③菌丝外围栅状嗜伊红样物质或称"Splendore-Hoeppli"现象。。

　　【诊断说明】

　　(一)临床诊断 儿童或青壮年四肢近端，特别是大腿或臀部的不红、不痛、不破的肿块，又无全身性症状或明显的发病诱因，应考虑蛙粪霉病的可能，并作真菌和病理检查。

　　(二)病理诊断 切片显示嗜酸性细胞肉芽肿与单根粗短菌丝，外围栅状嗜伊红样物质，有诊断价值。

　　(三)真菌诊断 直接镜检和培养阳性都有诊断意义。

　　鉴别诊断首先应与鼻面部由虫霉属的冠状虫霉(Entomophthora coronata)引起的虫霉病(entomophthoromycosis)鉴别，该病通常限于面部一侧，真菌检查可以区别。其次应与由毛霉或根霉引起的接合霉病的鼻面综合征鉴别，该病面部肿胀伴有血痂和组织坏死，结合真菌和病理检查不难鉴别。

　　【治疗说明】

　　保护皮肤，避免损伤，讲究卫生，不沾污物，是预防的关键。碘化钾、咪唑类药物、两性霉素B及5-氟胞嘧啶等均可应用，但以碘化钾和酮康唑为佳，口服方便，疗效高，副作用少。

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