备考2009年临床执业医师：结核性前列腺炎

　　结核性前列腺炎，在男性生殖系统结核中占第一位。发生率高于精囊及附睾结核，且常与泌尿系统结核或其他脏器结核同时存在。前列腺结核早期诊断比较困难，容易被忽视。

　　结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴结、肾脏、骨骼等部位。传播到前列腺的途径有以下两种：

　　(1)下行感染结核杆菌先侵犯泌尿道，带有结核杆菌的尿液经前列腺导管逆行到前列腺腺体，故炎症往往以管腔开始，逐步向实质进入，并可经输精管到达附睾和睾丸，所以常同时有附睾和睾丸结核。

　　(2)血行感染结核杆菌也可通过血液直接传播到前列腺内首先在粘膜考，试大收集整理下或腺体实质内形成病灶。早期前列腺结核病例症状不明显，类似慢性前列腺炎的症状，病变继续发展可以出现如下症状：血精、射精疼痛、精液减少、排尿困难、尿路刺激症状、结核性窦道形成前列腺冷脓肿向阴囊或会阴部破溃，形成结核性窦道，可见经常流出脓液及全身性症状可有全身结核性症状，如低热、盗汗、乏力等。

　　早期前列腺结核由于症状不明显，诊断比较困难。凡有肺结核、肾结核或其他部位结核，又有慢性前列腺炎症状时，要考虑有前列腺结核的可能。

　　治疗：

　　(1)一般治疗：按慢性前列腺炎处理。

　　(2)抗结核治疗：目前所采用的第一线抗结核药物是治疗男性生殖系结核的主要药物。药物治疗至结核痊愈，包括尿液及前列腺液结核计菌涂片和培养阴性，泌尿生殖系结核症状消失等。

　　(3)手术治疗：前列腺结核在抗结核药物治疗下。一般很少需要手术治疗。