2009年临床执业医师考试(内科学)复习笔记汇总

　　胸膜摩擦音

　　一、听诊特点★

　　声音性质颇似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音，十分近耳。通常呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现。

　　二、临床意义★★

　　说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。当炎症波及至左侧纵隔胸膜时，则于呼吸和心脏搏动时均可听到，谓之为心包胸膜摩擦音。

　　胸痛

　　刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢引起胸痛一、病因

　　1.胸壁疾病：炎症、骨折、肿瘤浸润;疼痛部位固定、有压痛

　　2.心脏与大血管疾病：心肌、心包、冠状血管、神经官能症

　　3.呼吸系统疾病：炎症、肿瘤、气胸

　　4.纵隔疾病：炎症、肿瘤、脓肿

　　5.其他：食管、膈下、脾脏病变

　　二、临床表现★★

　　1. 年龄：青壮年(胸壁疾病、心肌病)，老年(心绞痛、心肌梗死)

　　2. 部位：沿神经分布，局部，胸骨后，放射痛，患侧腋前线及腋中线

　　3. 性质：刀割样(带状疱疹)、烧灼样(食管病变)、绞窄样(心绞痛)、撕裂样(主动脉夹层动脉瘤)、放射状(可向颈部、上臂或背部放射)、锐痛(胸膜炎)、刺痛(心包炎、肺栓塞)、闷痛(心绞痛、肿瘤)等

　　4. 影响因素：心绞痛可由劳累、体力活动、精神紧张等诱发，心肌梗死持续不缓解，呼吸咳嗽加剧屏气时减轻或消失，服用抗酸药或促动力药后缓解

　　三、伴随症状与临床意义★★：在注意上述表现的基础上

　　1.伴吞咽困难：反流性食管炎

　　2.伴咳嗽或咯血：肺部炎症、肿瘤、结核

　　3.伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气症