2009年临床执业医师考试(内科学)复习笔记汇总

　　正常心界

　　一、正常心界

　　(一)正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围直径为2.0~2.5cm

　　(二)叩诊法确定的正常心相对浊音界为(左锁骨中线距胸骨中线8~l0cm)

　　二、心界变化及临床意义★★

　　当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身病变还是心外因素的影响。

　　(一)心脏移位：大量胸水、气胸可使心界移向健侧;胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧;大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位，心界向左侧扩大。

　　(二)左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形，见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

　　(三)右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。

　　(四)左、右心室增大：心界向两侧增大，见于扩张型心肌病、克山病等。

　　(五)左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

　　(六)心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽，为心包积液的特征性体征。

　　(七)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。