2009年临床执业医师考试(内科学)复习笔记汇总

　　正常心音

　　一、心音组成

　　1.第一心音(S1)：出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始;

　　2.第二心音(S2)：出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始;

　　3.第三心音(S3)：出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12-0.18s;

　　4. 第四心音(S4)：出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)。

　　通常只能听到S1和S2)，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4,如能听到可能为病理性。

　　二、产生机制

　　(一)第一心音：主要由心室收缩开始时二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分也参与S1的形成。

　　(二)第二心音：主要由心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动，房室瓣的开放，心室肌的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与S2的形成。

　　(三)第三心音：心室快速充盈时，血流冲击心室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。

　　(四)第四心音：与心房收缩有关，但正常人心房收缩产生的低频振动听不到。

　　三、听诊特点★★

　　(一)第一心音：①音调较低(55-58Hz);②强度较响;③性质较钝;④历时较长(持

　　续约0.1s);⑤与心尖搏动同时出现;⑥心尖部听诊最清晰。

　　(二)第二心音：①音调较高(62Hz);②强度较S1为低;③性质较S1清脆;④历时较短(0.08s);⑤在心尖搏动之后出现;⑥心底部听诊最清楚。

　　(三)第三心音 ①音调低(<50Hz);②强度弱;③性质重浊而低钝，似为S2之回声;④持续时间短(0.04s);⑤心尖部及其内上方听诊较清晰;⑥仰卧位和左侧卧位清晰，抬高下肢可使增强，坐位或立位时减弱至消失;⑦一般在呼吸末较清楚。通常只在儿童知青少年可听到，成年人一般听不到。

　　(四)第四心音 ①低调、沉浊、很弱，在S1之前;②部位在心尖部及其内侧。