2009年临床执业医师考试(内科学)复习笔记汇总

　　咳嗽与咳痰

　　咳嗽是一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。

　　一、病因

　　1. 呼吸道疾病：理化因子刺激、异物吸入、炎症、出血、新生物等，最常见

　　2. 胸膜病变：炎症和刺激

　　3. 心血管疾病：左心衰引起的肺淤血、肺水肿、肺栓塞

　　4. 中枢神经因素：

　　二、临床表现★★

　　1.咳嗽性质：干性咳嗽 湿性咳嗽

　　2.咳嗽时间与节律：突然出现的发作性咳嗽(刺激、异物、百日咳)

　　长期慢性咳嗽(慢支、结核、支扩)

　　变动体位时加剧(支扩、肺脓肿)

　　夜间咳嗽明显(肺淤血)

　　3.咳嗽的音色：伴声音嘶哑(声带炎、喉结核、肿瘤压迫)

　　金属音调(主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌)

　　犬吠样咳嗽(会厌、喉部疾病)

　　声音低微或无声(衰弱、声带麻痹)

　　4.痰液性状和量：黏液性、浆液性、脓性、血性、绿色、干酪样、恶臭(厌氧菌)、静置后分层(支扩、肺脓肿)、白黏稠成丝(念珠菌)

　　三、伴随症状与临床意义★★

　　1. 伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等

　　2. 伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等

　　3. 伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等

　　4. 伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等

　　5. 伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等

　　6. 伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等

　　7. 伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等