2009年临床执业医师考试(内科学)复习笔记汇总

　　发绀

　　一、概念 血液中还原血红蛋白增高或出现高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使皮肤黏膜出现青紫。主要观察皮薄、色素少和血流丰富处，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等部位。

　　二、机制： 还原血红蛋白>50g/L(气体交换障碍、右到左分流、末梢血脱氧过多)，但重度贫血(Hb<60g/L=不发绀

　　三、分类与临床表现★★

　　1.还原血红蛋白增高

　　2.出现异常血红蛋白

　　(1)高铁血红蛋白：>30g/L，即血红蛋白中二价铁变三价铁，由药物或化学物质中毒(伯氨喹啉、硝基笨、亚硝酸盐引起的肠源性发绀)多见，亚甲蓝或大剂量维生素C可以对抗;也可见于先天性高铁血红蛋白血症

　　(2)硫化血红蛋白：便秘或服用硫化物的情况下，接触引起高铁血红蛋白的药物或化学物质

　　四、伴随症状与临床意义★★

　　1.发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸;异常血红蛋白无伴呼吸困难

　　2.发绀伴杵状指：先心病、重症肺部化脓症

　　3.急速发绀伴意识障碍：药物或化学物质中毒、急性重症肺部感染