辅导精华：24项经典实践技能考试操作步骤(二)

　　2.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5m1，并给予其他对症治疗。

　　3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100ml;减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。

　　4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

　　5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。

　　6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。

　　十三、腹腔穿刺术

　　【适应证】

　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

　　3. 某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

　　【术前准备】

　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

　　3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

　　4.器械准备 腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

　　5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

　　【操作步骤】

　　1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。

　　2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉;②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;

　　③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合;④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

　　3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

　　4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45~～601～