2012执业医师临床技能操作考试内部资料：体格检查

　　试题编号：001(小项目)

　　血压(间接测量法)(6分)

　　⑴ 检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在"0"点

　　⑵ 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平

　　⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)

　　气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面

　　⑷ 听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)

　　⑸ 测量过程流畅，读数正确(2分)

　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

　　(考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确)

　　试题编号：002(小项目)

　　眼(眼球运动、对光反射)(6分)

　　⑴ 眼球运动检查方法正确(2分)

　　检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。

　　⑵ 对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)

　　① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)

　　② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)

　　⑶ 眼球震颤检查方法正确(2分)

　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

　　试题编号：003(小项目)

　　浅表淋巴结(6分)

　　⑴ 颈部淋巴结检查(2分)

　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

　　⑵ 腋窝淋巴结检查(1分)

　　检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

　　⑶ 锁骨上淋巴结检查(1分)

　　被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。

　　⑷ 腹股沟淋巴结检查(1分)

　　被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

　　⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)

　　(能讲出4项1分，2项的0.5分)

　　试题编号：004(小项目)

　　颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)

　　⑴ 甲状腺触诊手法正确(3分)

　　① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在

　　手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。

　　② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

　　③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。

　　(在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分)

　　⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)

　　⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)

　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　试题编号：005(小项目)

　　外周血管检查(6分)

　　⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2分)

　　检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。

　　⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)

　　① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)

　　② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)

　　⑶ 射抢音检查，操作正确(2分)

　　抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

　　试题编号：006(大项目)

　　胸部视诊(7分)

　　⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、

　　腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝)(3分)

　　(能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分)

　　⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(2分)

　　(能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分)

　　⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)

　　频率和节律各1分。