2012执业医师临床技能操作考试内部资料：体格检查

　　试题编号：007(大项目)

　　胸(肺)部触诊(7分)

　　⑴ 胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)

　　① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向

　　剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推)

　　② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

　　⑵ 语言震颤触诊方法正确(2分)

　　① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音(1分)

　　② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。

　　⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)

　　操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。

　　试题编号：008(大项目)

　　胸(肺)部叩诊(7分)

　　⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(3分)

　　① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节

　　活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。

　　② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检

　　查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化(1分)。

　　⑵ 直接叩诊手指方法正确(1分)

　　检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击

　　⑶ 叩肺下界移动度(3分)

　　① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并

　　屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点(1分)

　　② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩

　　胛线上下界的最高点(1分)。

　　③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)

　　试题编号：009(大项目)

　　胸部(肺)听诊(7分)

　　⑴ 听诊方法、顺序正确(3分)

　　听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。

　　⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)

　　政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

　　试题编号：010(大项目)

　　心脏视诊(7分)

　　⑴ 心脏视诊方法正确(3分)

　　① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分)

　　② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)

　　③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分)

　　⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分)

　　① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)

　　② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)

　　③ 能提到观察心前区异常搏动(1分)

　　试题编号：011(大项目)

　　心脏触诊(7分)

　　⑴ 触诊手法正确(3分)

　　① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)

　　② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)

　　③ 触诊时手掌按压力度适当(1分)

　　⑵ 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)

　　⑶ 触诊震颤、心包摩檫感(2分)

　　① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)

　　② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条

　　件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　试题编号：012(大项目)

　　心脏间接叩诊(7分)

　　⑴ 叩诊手法、姿势正确(2分)

　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

　　⑵ 心脏叩诊顺序正确(2分)

　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：

　　右界(cm) 肋间 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　① 方法和结果正确(3分)

　　②方法和结果基本正确(2分)

　　③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)

　　试题编号：013(大项目)

　　心脏听诊(7分)

　　⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)

　　⑵ 听诊顺序正确(2分)

　　从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　⑶ 能表达心脏听诊主要内容(2分)

　　心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等

　　试题编号：014(大项目)

　　腹部视诊(7分)

　　⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)

　　① 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)

　　② 能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)

　　⑵ 视诊方法正确(3分)

　　① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)

　　② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)

　　③ 再提高视线自上而下视诊全腹(1分)

　　⑶ 能表述视诊主要内容(2分)

　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)

　　② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)