2012口腔医师实践技能：口腔颌面部软组织损伤

　　(一)擦伤

　　擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。

　　诊断要点

　　1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。

　　2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。

　　3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。

　　治疗原则

　　1.清洗创面　用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。

　　2.局部用药　创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。

　　3.全身用药　预防感染可口服抗生素类药物。

　　(二)挫伤

　　挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。

　　诊断要点

　　1.皮下软组织挫伤

　　(1)受伤区域肿胀、疼痛、压痛。

　　(2)可出现皮肤淤斑。

　　(3)皮肤表面可伴有擦伤。

　　(4)可形成皮下血肿。

　　(5)肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。

　　2.颞下颌关节挫伤

　　(1)关节区疼痛，肿胀。

　　(2)张口受限。

　　(3)轻度错。

　　治疗原则

　　1.止血、镇痛及预防感染　常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。

　　2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。

　　3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。

　　4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。

　　5.中医治疗可起到活血化淤的作用。

　　(三)刺、割伤

　　刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致;割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。

　　诊断要点

　　1.刺伤

　　(1)刺伤创口小而伤道深，根据刺入的程度可形成盲管伤，也可见贯通伤。

　　(2)刺入物可折断、滞留于创口内，可将细菌带入深部致继发感染。

　　(3)根据受伤的部位，伤道可达鼻腔、鼻窦，眼眶，甚至深达颅底。

　　2.割伤

　　(1)创缘整齐，创面一般均较清洁。

　　(2)无组织缺损或较少缺损。

　　(3)可造成重要结构的损伤，如血管破裂出血或面神经切断，造成面瘫，涎腺导管切断则发生涎瘘。

　　治疗原则

　　1.如有颅脑损伤症状，应先及时处理颅脑损伤。

　　2.清创缝合　伤后48小时内就诊者，经清创术后，作初期缝合，超过48小时或创口严重污染者，在清创后应作松解再缝合，加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。

　　3.对活动性出血，可用压迫包扎或结扎止血。

　　4.对面神经或涎腺导管损伤，应尽早行神经或导管端端吻合术。

　　5.肌注破伤风抗毒素。

　　6.应用抗生素抗感染治疗。

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