2012年中医助理医师考试辅导：异病同治与同病异治

　　一、异病同治

　　《伤寒论》名方“小柴胡汤”，广泛应用于治疗外感、肠胃、肝胆、妇科杂病等许多病种，都取得了良好的效果。下面举小柴胡汤治疗两个不同疾病的医案，以此来说明异病同治在临床上的应用。

　　小柴胡汤治疗老年体虚感冒。如患者张某，78岁，因受凉后感冒，头昏，周身酸楚，忽冷忽热，胸闷口苦，饮食尚可，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属外感风寒，拟荆防败毒散以发汗解表，祛风止痛。服药3剂，患者头身疼痛有所减轻，但仍见寒热阵作，纳食减退，苔薄白，脉弦细。此因年高体虚，卫外失固，外邪侵袭，为少阳之分也。故改用小柴胡汤，又服药3剂，诸症悉除。

　　小柴胡汤治疗慢性胃炎呕吐。临床大多数恶心呕吐是由胃失和降、气逆于上所致。慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎呕吐，多有肝气郁结，肝胆失和，小柴胡汤能疏肝利胆，调和脾胃，调达上下，气机升降自如了，既利于镇吐，又有利于全身脏腑功能复常。如患者宋某，66岁，素有慢性胃炎，近来因受凉而感胸脘不适，呃气较频，恶心欲吐，口苦纳呆，头昏，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉弦细。曾用香砂六君汤加减治疗20余天，症状无明显减轻。基本不能进食，食后即呕吐，服西药胃复安等效果也不明显。证属肝气郁结，肝胆失和，横逆犯胃，治当疏利肝胆，降气和胃，用小柴胡汤加减，2剂后，呕吐好转，但仍腹胀，不思饮食，继用原方加神曲15g，去半夏加王不留行12g，服7剂后，上述症状基本消失。

　　二、同病异治

　　相传，神医华佗曾给两个都患了头痛身热、症状完全相同的病人看病，在给他们开方时，一个用了泻下药，一个用了发汗药。有人大惑不解地问华佗：“为什么同样症状却开出了不同的药方?”华佗说： “他们两个人一个是内实证，一个是外实证，所以要用不同的治法。”到了第二天，两个人的病全都好了。

　　当代名医蒲辅周先生，曾治疗两个消化性溃疡的病人。一位38岁的男子，有胃溃疡和胃出血史，近期由于劳累过度，加上路遇大雨，喝了一点冷葡萄酒，突然吐血不止，急忙送到医院治疗，经西医治疗两天后，大吐血仍没有停止，恐怕引起胃穿孔，决定立即手术。患者家属有顾虑，半夜请求蒲辅周诊治，蒲老用张仲景的“侧柏叶汤”让病人煎服。第二天，病人吐血渐止。蒲老在前方基础上，加了西洋参、三七，又调理了几次，治好了病人的溃疡病，以后没有再复发。

　　又有一位42岁男子，患有十二指肠溃疡已经13年，大便潜血阳性，脘腹疼痛，空腹时更是疼痛难忍。曾找过多位中医诊治，都没有什么效果。后来请蒲老治疗，蒲老给他开了张仲景的四逆散合左金丸，后又进行几次药物加减，彻底治好了他的溃疡病。

　　这两个病例，都属于西医所说的消化性溃疡病，但蒲老根据不同的病情，认为两者一个是胃寒血瘀伤络证，一个是肝胃不调兼湿热证，所以分别用了温通胃阳、消瘀止血和疏肝和胃、清利湿热的方法，收到了很好的疗效。这充分体现了中医辨证论治的优势!