2012年临床执业医师妇产科辅导：宫腔镜手术的类型

　　(一)宫腔镜下疏通输卵管口

　　1，适应证： 经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。

　　2，手术时间：月经干净后3～5天。

　　(二)宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)

　　1、适应证

　　(1)久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

　　(2)子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm.

　　(3)无生育要求。

　　2、禁忌证

　　(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

　　(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、肾功能衰竭的急性期。

　　(5)对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。

　　(三)宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)

　　1.适应证 有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。

　　(1)月经过多或异常出血。

　　(2)子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm.

　　(3)粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。

　　(4)子宫无癌变。

　　深埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。

　　2. 禁忌证

　　(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

　　(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、肾功能衰竭的急性期。

　　(5)对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。

　　3.术后注意事项

　　(1)术后2个月内少量出血、排液均属正常现象。

　　(2)禁房事2个月。

　　(3 定期门诊复查。

　　(四)宫腔镜子宫内膜息肉摘除术(TCRP)

　　1. 适应证 切除有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。

　　2. 禁忌证

　　(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

　　(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、肾功能衰竭的急性期。

　　(五)宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)

　　1、适应证 有症状的子宫完全纵隔和不完全纵隔。

　　3. 注意事项

　　(1)术后1-3日可能有些下腹痛，术后休息二周，预防性使用抗生素。

　　(2) 宫腔内放置的IUD于术后两月后取出，同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况，必要时再次补切残存纵隔(>1cm者)。

　　(3) 术后8周禁房事。

　　(4) 术后应用人工周期治疗3个月。

　　(六)宫腔镜粘连切除术

　　适应证 有症状的宫腔粘连患者。

　　(七)宫腔镜宫腔内异物取出术(TCRF)

　　宫腔内常见异物包括：IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等

　　(八)宫腔镜宫颈电切术(TCRC)