2012年中医执业医师基础理论：中医治法之温开法

　　温开法即辛温开窍，或称温阳开窍法。本法具有温通气机，散寒行气，辟秽化浊，开窍解郁等作用。适用于中风，气厥、痰厥、中恶等由寒湿痰浊内闭心包，及气机逆乱所导致的卒然昏倒，不省人事、牙关紧闭、神昏瞀闷，苔白脉迟等寒闭之证。本类方剂可一般由芳香开窍药如麝香、冰片、苏合香、安息香等配合辛温行气，解郁散寒之品。如丁香、沉香、檀香、细辛等组成。代表方如苏合香丸。

　　苏合香丸(《和剂局方》)

　　[组成]苏合香油30克白术、青木香、乌犀屑、香附、朱砂、诃黎勒(诃子)、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各60克 、龙脑，乳香各30克

　　[用法] 为细末，白蜜和丸，每丸潮重3克，每服l丸，温开水送下，小儿酌减。

　　[功用]散寒温中，解郁开窍。

　　[主治](l)中风、中气，猝然昏倒，牙关紧闭，不省人事;(2)感触秽气，胸满腹痛，或突然昏迷，痰壅气闭;(3)霍乱吐利，时邪瘴疟等证。

　　[方义]本方是对寒邪闭塞窍分致昏倒不省人事之实证而设。秽浊寒湿邪气伤中，清浊升降失常，清阳下陷则腹痛下利，浊阴上犯则神昏呕逆，治宜散寒温中，辛香化浊、解郁开窍为法。故方以苏合香为主，又集中了安息香、青木香、檀香、沉香、麝香、丁香、乳香、香附等芳香之品，共为辛香走窜，化浊开窍之功：配伍乌犀屑、朱砂、龙脑等安神药可作协助;加入白术、诃子、荜拨益中散寒，调和脾胃，使其中焦运转，达到清阳上达而浊阴下降。清升则神志通灵，浊降则心聪慧爽。本方综合诸香开窍药物组成，具有较强的宣郁开窍、温中散寒、理气化浊之功，故对中风、中气、中恶等证属于气机闭塞，湿浊蒙闭清窍而致牙关紧闭，痰壅气闭，神昏不省人事者，是苏合香丸所治的重点证候。关于霍乱吐利，或时疫瘴疟也用此方者，是因本方具有温中解郁、芳香辟秽、化浊解毒之功。本方属温开方剂，药性偏于温热，是针对寒湿证而设。属热病窍闭神昏，本方绝对禁用。

　　[临床运用]

　　(1)苏合香丸系综合了多种芳香药与温中祛寒药组成的开窍方剂。其温中散寒，宣郁开窍之力很强，对于寒邪或痰湿闭塞气机，蒙闭神明者最为适合。若闭证属于热郁;中风神昏由于正气虚脱所致者，均应绝对禁用。孕妇亦不宜使用本方治疗。

　　(2)据报道，本方对治疗心绞痛，精神病等出现舌苔厚腻，脉象沉缓或沉迟属于寒证者，均有较好的效果。

　　(方歌)

　　苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀香，

　　犀冰白术沉呵附，解郁开窍中恶尝。

　　[附方]

　　通关散(《丹溪心法附余》)：猪牙皂角，细辛各等分。研细末，吹鼻取嚏。具有通关开窍，苏醒神志的作用。主治中风，痰厥，牙关紧闭，不省人事，属寒证者。本方蜜调作栓剂，纳入肛门内，亦可治疗肠梗阻。