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执业医师考试
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2013年公卫执业医师辅导:疾病在国家间分布

  有些疾病遍布全世界,但其分布并不均衡。有的国家多,有的国家少。例如乳腺癌在北美洲、北欧、西欧发病最多,东欧次之,亚洲和非洲各国较少(表2-2)。这种分布的原因是许多因素造成的,其中环境因素中膳食组成可能是主要的。有的调查证明,凡每人每年平均摄入脂肪量多的国家则此病多,反之则少(图2-1)。

  表2-2 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)(1969~1973)

阿拉美达(白人) 76.1
夏威夷(夏威夷人) 66.2
撒咯其万(加拿大) 62.8
以色列 60.8
萨尔区(德国) 50.6
爱沙尔(苏格兰) 50.1
挪威 49.6
丹麦 49.1
新墨西哥(美国) 32.4
萨拉哥撒(西班牙) 30.6
古巴 28.0
波多黎各(海地) 25.4
孟买 20.1
克拉科 19.6
布拉瓦约(南非黑人) 13.8
大阪 12.1

  摘自,1982对伯基特淋巴瘤(非洲儿童恶性淋巴瘤)(Burkitt lymphoma)的研究,地区分布分析提供了很有价值的资料。Burkitt于1958年首先在乌干达描述了2~14岁儿童有此病。继之进行了地区分布研究,发现此病分布横跨热带非洲(图2-2),在海拔 1524m以上,年降雨量低于762mm和平均气温低于16℃的地区则无本病。根据这样的地区分布特点,Burkitt认为本的发生可能与虫媒有关,该虫媒可能携带某种致病因子。以后果然在其淋巴瘤组织中培养出了EB病毒(Epstein-Barr virus)。但EB病毒不能由虫媒传播,且在本病高发区及低发区均有,因此仅只EB病毒感染不能完全解释本病在非洲的地区分布。而疟疾分布与本病相符,因此提出一个假设,即当EB病毒感染正常组织时常不致病或偶尔引起传染性单核细胞增多症。但当EB病毒感染了被慢性疟疾引起的免疫性改变的淋巴细胞,就很可能发生恶性淋巴瘤。这一假说与现有的流行病学研究及实验结果相符。

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