2014公卫医师辅导：骨髓型急性放射病治疗原则

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　　外照射急性放射病的相关知识是公卫执业医师考试要求掌握的重点，也是公卫执业医师职业卫生与职业病学中大纲中要求掌握的内容，如下：

　　1、轻度：一般不需特殊治疗，可采取对症处理，加强营养，注意休息对症状较重或早期淋巴细胞数较低者，必须住院严密观察和给予妥善治疗。

　　2、中度和重度：根据病情采取不同的保护性隔离措施，并针对各期不同临床表现，制定相应的治疗方案。

　　初期：镇静、脱敏止吐、调节神经功能、改善微循环障碍，尽早使用抗辐射药物。

　　假愈期：有指征地(白细胞总数低于3.0×109/L，皮肤粘膜出血)预防性使用抗菌药物，主要针对革兰氏阳性细菌，预防出血，保护造血功能。当白细胞总数低于2.0×109/L、血小板数低于50×109/L时，及早使用造血生长因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可输注经γ线 15-25Gy照射的新鲜全血或血小板悬液。

　　极期：根据细菌学检查或对感染源的估计，积极采取有效的抗感染措施(特别注意针对革兰氏阴性细菌)。消毒隔离措施要严密，根据需要和可能使用层流洁净病室。控制出血，减轻造血损伤，输注经γ线15-25Gy照射的新鲜全血或血小板悬液。纠正水电解质紊乱。注意防止肺水肿。

　　恢复期：强壮治疗，促进恢复。

　　3、极重度：可参考重度的治疗原则。但要特别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生长因子。注意纠正水电解质紊乱，可保留 Hickman导管插管，持续输液，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防治肠套迭。在大剂量应用抗菌药物的同时，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般对受照 9Gy以上的病人，有人类白细胞抗原(HLA)相合的合适供者时，可考虑同种骨髓移植，注意抗宿主病的防治。

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