>>>2016年公卫执业医师考试精选复习笔记30套

　　测量血压注意事项

　　(1)血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义。

　　(2)低于12岁的儿童(特别是3～6岁以内)、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期(声音突然变小而低沉)的汞柱数值较接近舒张压值。

　　(3)血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误。

　　(4)重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避免“听音间隙”所导致的错误。 (5)柯氏音第四期约持续5-10mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之，如160/90/68mmHg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为110/75-0mmHg。

　　(6)血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%(测上肢血压时成人用气囊宽度一般为12～14cm);气囊长度约为被测肢体周径的80%(60%-100%)。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。

　　(7)某些情况下(如多发性大动脉炎等)应双侧上肢血压对照检查;主动脉缩窄时，应测下肢血压;若疑有体位性低血压时，在病人情况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压;血压计仍应与心脏在同一水平。

　　儿童行为指导方法

　　1.系统脱敏：简常用儿童行为治疗技术之一。“脱敏”指逐步消除儿童紧张、焦虑、恐惧等情绪反应的过程，常用于矫治各种神经官能症、焦虑和恐惧情绪。

　　2.正性强化：当儿童出现所期望的心理目标，或表现出某种符合要求的行为时。通过奖励加以强化，鼓励该行为出现频率增加。可用于矫治儿童注意缺陷多动障碍、学习困难等行为问题，也可用于建立新的良好行为。

　　3.负性强化：通过让儿童表现出某种良好行为，以摆脱某种不愉快刺激，也能促使良好行为出现频率的增加，此即负性强化，可用于矫治儿童注意缺陷多动障碍、情绪障碍和多种行为问题。

　　4.感觉统合治疗：“感觉统合”，指个体对进入大脑的视、听、触等各种感觉刺激信息，在中枢神经系统中形成有效组合的过程。若进入大脑的各种感觉信息不能在大脑皮层内形成有效组合，可导致心理发展缺陷，称感觉统合失调。学龄儿童中约5%～l0%可因这方面的明显缺陷，导致学习困难、情绪障碍、行为异常等问题。针对这些表现所没计出的训练方法，从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入各种感觉，诱导儿童自己去统合这些感觉，促进脑的神经生理发展，以便表现各种适应性反应。训练器具包括滑板车、平衡木、吊缆、秋千、大笼球等。通过特别设汁和安排的系列性游戏活动，可有效改善患儿的多动、注意力不集中、躯体协调平衡能力差、自伤等症状。

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