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　　慢性阻塞性肺疾病

　　1.慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。

　　(1)肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持续气流受限。

　　(2)确定为不完全可逆性气流受限：吸入支气管舒张药FEV1/FVC<0.7及FEV1%预计值<0.8。

　　2.高危因素：吸烟(重要因素)、职业粉尘和化学物质、环境烟草吸入(被动吸烟)、室内/外空气污染、感染。

　　3.临床表现

　　(1)症状：

　　①慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液或浆液性泡沫样，常以晨间或夜间明显;

　　②进行性加重的呼吸困难;

　　③慢性支气管炎的表现;

　　④喘息和胸闷;

　　⑤晚期可出现呼吸衰竭。

　　(2)体征：

　　①桶状胸，呼吸运动减弱;

　　②语颤减弱或消失;

　　③叩诊过清音，肺下界下移;

　　④呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远;

　　⑤部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

　　4.慢性阻塞性肺疾病按严重程度分为4度：轻度、中度、重度、极重度。

　　5.并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。

　　【进阶攻略】重点以了解其临床表现和肺功能检查。

　　支气管哮喘

　　1.支气管哮喘：由多种细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症。慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　2.临床表现：

　　(1)症状：

　　①反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音(主要症状)。(发作性胸闷和咳嗽)常在夜间和或清晨发作;

　　②咳嗽变异型哮喘可仅有咳嗽唯一症状;

　　③发作时通气过度：呼吸性碱中毒(PH↑，PaO2、PaCO2均下降)，病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。

　　(2)体征：

　　①胸部叩诊过清音，可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长;

　　②在轻度或危重哮喘发作哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸;

　　③中重度哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹异常运动和发绀。

　　3.并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。

　　【进阶攻略】气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道高反应性者并非都是支气管哮喘。

　　【易错易混辨析】支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鉴别：

　　(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有间断急性发作和加重。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音，但也可能两种疾病共存。

　　(2)支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。但当慢性支气管炎合并支气管哮喘时，则难以鉴别。

　　细菌性肺炎

　　1.细菌性肺炎是最常见的肺炎，其主要病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。

　　2.按患病环境分类，分为

　　(1)社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

　　(2)医院获得性肺炎(HAP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。

　　3.临床表现：咳嗽、发热、胸痛为肺炎的主要症状。

　　(1)肺炎球菌肺炎：①病因：受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染;②痰：带血或呈铁锈色;③临床特点：肺实变体征;④典型X线：大片。

　　(2)金黄色葡萄球菌：①病因：皮肤伤口、疖痈和静脉导管置入等，或静脉吸毒史(血源性);②痰：脓血痰;③临床特点：血源性可有肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物;④典型X线：液气囊腔。可并发气胸或脓气胸。

　　(3)克雷伯杆菌：①痰：砖红色、胶冻状，粘稠脓性;②典型X线：叶间隙下坠。

　　4.治疗原则：①细菌性肺炎早期给予抗生素治疗、加强支持治疗和及时处理并发症。②肺炎支原体肺炎，首选药物为大环内酯类抗生素。③病毒性肺炎：以对症治疗为主，原则上不宜应用抗生素预防细菌感染。

　　【进阶攻略】掌握各种细菌引起肺炎的特殊临床表现，要能够区分。对比记忆效果更佳。

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