高血压概述、临床表现和并发症

　　1.高血压：是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。

　　2.临床表现

　　(1)症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。一般症状有头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。

　　(2)体征：冬季血压较高，夏季较低;夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高;在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。

　　(3)恶性或急进型高血压：舒张压持续≥130mmHg，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。

　　3.并发症

　　(1)高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升。

　　(2)高血压脑病：发生在重症高血压患者，脑水肿。

　　(3)脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。

　　(4)心力衰竭。

　　(5)慢性肾功能衰竭。

　　(6)主动脉夹层。

　　【进阶攻略】高血压的定义标准要牢记，高血压的一般规律和并发症要掌握。

　　高血压诊断及治疗

　　1.诊断标准：安静休息时测量的血压值，非药物状态下2次以上，非同日多次重复血压测定所得的平均值，同时排除其他疾病导致的继发性高血压。

　　2.血压水平定义：根据收缩压和舒张压。

　　正常高值：120——139和(或)80——89;

　　1级高血压(轻度)：140——159和(或)90——99;

　　2级高血压(中度)：160——179和(或)100——109;

　　3级高血压(重度)：≥180和(或)≥110。

　　3.改善生活行为：①减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在<25kg/m2;②减少钠盐摄入：以不超过6g为宜;③补充钙和钾盐;④减少脂肪摄入;⑤戒烟、限制饮酒;⑥增加运动。

　　4.治疗原则：①迅速降低血压：选择适宜有效的降血压药物;②控制性降压;③合理选择降血压药;在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物;④避免使用的药物：不主张用利血平治疗高血压急症。

　　【进阶攻略】当高血压患者有临床并发症或糖尿病时，无论血压水平为几级，都定义为极高危组。

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　1.冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病：是指由于冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也叫缺血性心脏病。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性狭窄。冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　2.心绞痛按照其发作有无劳力性诱因可分为劳力型和自发型两类：

　　(1)劳力型：由加快心率、增强心肌收缩力引起症状发作。

　　(2)自发型：发作没有任何心率加快、心肌收缩力增强诱因。休息状态下发生的心绞痛称为静息型心绞痛。

　　3.临床表现

　　(1)症状：典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。持续数分钟，经停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。

　　(2)体征：心绞痛发作无特异性阳性体征。症状严重时部分患者可有面色苍白、血压升高、心率加快等体征。有时可闻及第4心音，缺血范围类及乳头肌时可能闻及二尖瓣收缩期杂音。

　　4.辅助检查

　　(1)心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置。

　　(2)冠状动脉造影：是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。

　　5.治疗

　　(1)稳定型心绞痛的治疗目的是降低心血管不良事件。药物治疗：抗血小板、抗心绞痛、调节血脂、控制血压、控制血糖。

　　(2)变异型(血管痉挛性)心绞痛首选药物是钙通道阻滞剂如硝苯地平，禁用β受体阻滞剂。由冠状动脉痉挛所致，故用钙解痉。

　　6.急性心肌梗死发病机制：冠状动脉不稳定斑块破溃，继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死是急性心肌梗死的主要原因。

　　7.临床表现：胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛，症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。可有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，部分患者有濒死感。合并心律失常、心功能不全时有相应症状。

　　8.经典的心肌梗死诊断标准是：①典型的缺血样胸痛持续超过30分钟;②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化;③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律。这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。

　　【进阶攻略】心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

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