胃炎

　　(一)急性胃炎

　　1.急性胃炎的常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，用解痉药物可缓解。

　　(1)药物和应激引起的急性胃炎：多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现，严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。

　　(2)急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴腹泻(部分患者可无腹泻)，可出现脱水，甚至低血压。

　　(3)腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

　　2.诊断：确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24——48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

　　3.治疗

　　(1)抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

　　(2)对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水100——200ml加去甲肾上腺素8——16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。

　　(二)慢性胃炎

　　1.慢性萎缩性胃炎分类

　　(1)多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)：以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起。

　　(2)自身免疫性胃炎(A型胃炎)：多位于胃体部，自身免疫引起，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

　　2.临床表现：慢性胃炎多数症状轻，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，症状的有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变无肯定的相关性。

　　3.辅助检查：胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是最可靠的诊断方法。

　　4.诊断：确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

　　【进阶攻略】重点掌握临床表现和诊断。

　　消化性溃疡

　　1.消化性溃疡：包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。主要病因：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

　　2.临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

　　(1)慢性过程 病史可达数年至数十年。

　　(2)周期性发作 发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

　　(3)发作时上腹痛呈节律性，可在服用抗酸药后缓解。

　　①DU表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续至下餐进食后缓解;部分患者(DU患者较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。

　　②GU表现为餐后约1小时发生(餐后痛)，经1——2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。

　　(4)部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

　　3.辅助检查

　　(1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

　　(2)X线钡餐检查：龛影，对溃疡有确诊价值。适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

　　(3)胃液分析和血清促胃液素测定：一般仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。

　　4.并发症

　　(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因;

　　(2)穿孔：分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见;

　　(3)幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起;

　　(4)癌变。

　　5.保护胃黏膜药物

　　(1)铝制剂：全身不良反应少，但便秘常见。

　　(2)铋制剂：可能发生铋在体内过量积蓄，不宜长期服用。

　　【进阶攻略】诊断消化性溃疡的重要线索是慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，确诊有赖胃镜检查。胃镜检查可确定有无胃、十二指肠溃疡存在。与胃溃疡注意鉴别的疾病是胃癌。

　　食管癌

　　1.临床表现

　　(1)早期症状常不典型。常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。

　　(2)进行性咽下困难一般是食管病变进展期的典型症状，常常已经是中晚期食管癌。

　　(3)患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期，癌已侵犯食管旁组织。

　　(4)体格检查：大多数食管癌患者可以没有任何明显阳性体征。对中晚期食管癌患者应特别注意锁骨上及颈部有无肿大淋巴结，有无头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，有无骨痛，皮下结节，肝肿块和腹水、胸水等远处转移体征。

　　2.诊断

　　(1)食管X线稀钡双重对比造影检查：是影像学诊断的首选。

　　早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留;③小的充盈缺损;④小龛影。

　　中、晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

　　(2)内镜检查：是诊断食管癌的首选方法，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

　　(3)CT扫描检查：主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访。

　　【进阶攻略】重点掌握临床表现和食管X线检查。

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