2010年公卫医师实践技能辅导：一般检查方法

　　(二)血压

　　血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，称为血压。有动脉血压和静脉血压之分，通常指动脉血压或体循环血压，是人体重要的生命体征。

　　1.测量方法

　　(1)直接测压法：经动脉穿刺直接测量主动脉压，本法精确，但有创伤，仅适用于危重患者。

　　(2)间接测量法：又称袖带加压法，即血压计测量。本法简便易行，但易受外周动脉舒缩的影响。常用测量血压的血压计有弹簧血压计、水银柱式血压计及电子血压计等，以水银柱式血压计较为准确，最为常用。

　　2.测量操作

　　(1)选择计量检定合格的水银柱式血压计，袖带大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3.

　　(2)测血压前，患者应在安静的环境中坐位休息至少5分钟。

　　(3)测量血压时，一般取坐位或仰卧位，患者完全裸露上肢，伸直并外展，上臂与心脏同一水平。坐位时平第四肋间，卧位时平腋中线。

　　(4)将血压计袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上2～3cm，袖带中央位于肱动脉处;检查者扪及患者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上准备听诊。

　　(5)向袖带充气，待肱动脉搏动声消失，再将水银柱升高20～30mmHg后，以恒定的速度缓慢放气。

　　(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，首先听到的响亮拍击声其水银柱凸面垂直高度数值为收缩压，动脉搏动声音消失时其水银柱凸面垂直高度数值为舒张压。获得舒张压读数后，应快速放气至零位。

　　(7)第一次测量后，相隔1～2分钟应复测一次，取2次测量的平均值作为测量结果;如果收缩压或舒张压的2次数值相差大于5mmHg，应再次测量，以3次测量的平均值作为测量结果。

　　3.血压水平分类根据《中国高血压防治指南(2005年修订版)》血压分为正常血压、正常高值血压及高血压(表1-1)。

　　4.临床意义

　　(1)血压的生理变化受年龄、性别、睡眠、体位以及运动、劳累、情绪、精神状态、环境等影响。

　　(2)高血压：在安静、清醒的条件下至少3次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，为高血压。既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。主要见于原发性高血压和继发性高血压。

　　(3)低血压：血压，<90/60mmHg者。根据发生原因可分为体位性低血压、症状性低血压等。

　　(4)脉压变化：脉压增大是反映动脉弹性差的指标，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。脉压减小主要见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等患者。

　　(5)双侧上肢血压异常：正常双侧上肢血压差别为5～10mmHg，若超过10mmHg则属异常，见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。

　　(6)上下肢血压异常：正常下肢血压高于上肢血压，为20～40mmHg，若下肢血压低于上肢血压，可见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。

　　5.血压测量的注意事项

　　(1)血压测量的选择，以水银柱台式最好。血压计要定期进行计量检定，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或振荡。

　　(2)向袖带充气不可过高、过猛，用后应排空袖带内的空气，并卷好。橡胶球须放于盒内固定位置。凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如发现水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带着气泡测量。

　　(3)如在测血压时，发现听不清肱动脉搏动音或有其他异常，应重测血压。复测血压时应使水银柱降至"0"点，必要时测双上臂以资对照。

　　(4)应防止血压计本身造成的误差，如水银不足，则测得血压偏低;水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压偏高现象。

　　(5)为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计"0"点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨;卧位时，平腋中线。如果肢体过高，测出的血压常偏低;位置过低，则测得的血压偏高。

　　(6)测血压前，患者应在安静环境中休息，以尽量排除环境、情绪因素的影响。