2010年公卫医师实践技能辅导：一般检查方法

　　(四)甲状腺

　　1.甲状腺检查方法

　　(1)视诊：重点观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。

　　(2)触诊：甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑柔软，不易触及(图1-6)。触诊检查包括甲状腺峡部和侧叶的检查，重点检查甲状腺的大小、性质、有无结节和震颤等。

　　1)甲状腺峡部检查：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹向上触摸，或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚;嘱患者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断其大小和有无肿块。

　　2)甲状腺侧叶检查：

　　a.前面触诊：检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧;另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺(图1-7)。

　　b.后面触诊：检查者一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧;另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺(图1-8)。

　　(3)听诊：用听诊器对甲状腺进行听诊检查，重点检查甲状腺有无血管杂音。当触诊发现甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉"嗡鸣"音，为甲状腺功能亢进的体征之一;如听到收缩期动脉杂音提示弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进。

　　2.甲状腺肿大分级。

　　(1)Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。

　　(2)Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。

　　(3)Ⅲ度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

　　甲状腺肿大常见疾病有：①单纯性甲状腺肿：甲状腺体肿大明显，为两侧对称性弥散性肿大，触诊可发现有结节;②结节性甲状腺肿：多为单侧性肿大，触诊有结节;③甲状腺功能亢进：触摸肿大的甲状腺质地柔软，有震颤;听诊有血管杂音。同时伴有甲状腺功能亢进的其他体征;④甲状腺癌：触诊发现甲状腺表面有结节，质硬，有时甲状腺肿大不明显。

　　3.注意事项(1)检查前应向患者讲明检查甲状腺的目的，取得患者的合作。

　　(2)视诊检查应在室内光线充足的条件下进行，嘱患者端坐位，充分暴露颈部，必要时嘱其做吞咽动作。

　　(3)触诊检查手法要轻柔，避免给患者造成痛苦。

　　(4)听诊检查应将听诊器体件放在甲状腺上，仔细辨别血管杂音的性质，同时应甄别血管杂音的。