2010年公卫医师实践技能辅导：一般检查方法

　　(五)浅表淋巴结

　　1.浅表淋巴结的分布

　　(1)头颈部浅表淋巴结的分布：主要有位于耳屏前方的耳前淋巴结，位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处的耳后淋巴结(又称耳后乳突淋巴结)，位于枕部斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间的枕后淋巴结，位于下颌角与颏部中间部位的颌下淋巴结，位于颏下三角内、两侧下颌骨前端中点后方的颏下淋巴结，位于胸锁乳突肌表面及下颌角处的颈前淋巴结，位于斜方肌前缘的颈后淋巴结和位于锁骨与胸锁乳突肌夹角处的锁骨上淋巴结(图1-9)。

　　(2)上肢浅表淋巴结分布：①腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结群，有位于腋窝外侧壁的外侧淋巴结、位于胸大肌下缘深部的胸肌淋巴结、位于腋窝后皱襞深部的肩胛下淋巴结、位于腋窝内侧逼近肋骨及前锯肌处的中央淋巴结和位于腋窝顶部的腋尖淋巴结;②滑车上淋巴结位于上臂内侧、肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

　　(3)下肢浅表淋巴结分布：①腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角内，分上、下两群。上群位于腹股沟韧带下方，下群位于大隐静脉上端;②胭窝淋巴结位于下隐静脉和胴静脉的汇合处。

　　2.检查方法：主要为视诊和触诊，重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。同时应注意寻找引起淋巴结肿大的病灶。

　　(1)视诊：应在光线充足的环境下进行，主要检查局部淋巴结征象，包括局部皮肤有无隆起、皮肤颜色有无改变、有无皮疹、瘢痕、瘘管等。同时注意全身状态。

　　(2)触诊：检查淋巴结的主要方法。检查者以示指、中指和无名指并拢，将指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、血管结节的区别。

　　检查某个部位的淋巴结时，应使该部位皮肤和肌肉松弛，以利于触诊检查。例如：①检查左颌下淋巴结时，检查者将左手置于被检查者头顶上，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲指掌及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜;②检查颈部淋巴结时，检查者站在被检查者背后，让患者的头向前倾，并稍向检查的一侧倾斜，然后用手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊;③检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者可取坐位或仰卧位，检查者面对被检查者，用右手检查左锁骨上窝，用左手检查右锁骨上窝，检查时将示指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨的后部;④检查腋窝淋巴结时，检查者用手扶被检查者前臂稍外展，以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅入深，直达腋窝顶部;依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁;⑤检查滑车上淋巴结时，检查者以左手扶托被检查者左上臂，以右手在其肱骨上髁两横指，在肱二头肌内侧滑动触诊;⑥检查腹股沟淋巴结时，被检查者取仰卧位，检查者用手指在腹股沟平行处进行触诊，分别触摸其上群和下群等。

　　3.检查顺序：淋巴结的检查应在身体各部位体格检查过程中进行检查，头颈部淋巴结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结;上肢淋巴结的检查顺序为腋窝淋巴结、滑车上淋巴结，腋窝淋巴结检查顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群;下肢淋巴结的检查顺序为腹股沟、胭窝淋巴结。

　　4.临床意义

　　(1)局限性淋巴结肿大：①非特异性淋巴结炎：如颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致，颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎等急、慢性炎症所致，上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大，下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大等;②淋巴结结核;③恶性肿瘤转移性淋巴结肿大：如左锁骨上淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移;右锁骨上淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移;鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大等。

　　(2)全身淋巴结肿大：主要见于：①传染性单核细胞增多症;②淋巴细胞性白血病;③淋巴瘤;④系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应等。

　　5.注意事项

　　(1)检查前应向患者讲明检查淋巴结的目的、意义，以及检查时的注意事项，取得患者的合作。

　　(2)视诊检查应在室内光线充足的条件下进行，充分暴露检查部位。

　　(3)触诊检查应用滑动或转动式手法进行检查，手法要轻柔，避免给患者造成痛苦。

　　(4)发现淋巴结肿大，应注意其部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。