2010年公卫医师实践技能辅导资料：胸部听诊

　　(2)湿啰音(水泡音)：听诊特点：①吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大、容易破裂;②常有数个水泡音成串或断续发生;③部位较恒定，性质不易改变;④大、中、小湿啰音可同时存在;⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失，因咳嗽可使液体移动。

　　湿啰音的分类：根据支气管口径大小可分为：①粗湿啰音：又称大水泡音，见于肺结核空洞、肺水肿、昏迷或濒死的患者;②中湿啰音：又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎等;③细湿啰音：又称小水泡音，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等;④捻发音：又称为捻发性湿啰音或微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，很像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音。见于肺炎早期、肺结核早期、肺淤血、纤维性肺泡炎等。。

　　湿啰音的临床意义：湿啰音是肺与支气管有病变的表现。两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎;一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核(多在肺上部)、支气管扩张症(多在肺下部)、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

　　5.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音颇似以一手掩耳，用另一手指摩擦掩耳的手背时听到的声音。胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏气时胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦音区别。.深呼吸或在听诊器胸件上加压时胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸壁下侧沿腋中线处。

　　胸膜摩擦音见于：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症：②原发性或继发性胸膜肿瘤;③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等;④胸膜高度干燥：如严重脱水等;⑤其他：如尿毒症等。

　　6.胸部听诊注意事项

　　(1)听诊检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

　　(2)检查前应向被检查者说明检查的目的、意义和注意事项，以取得相互之间的配合。

　　(3)被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时取坐位或卧位。

　　(4)听诊顺序从肺尖部开始，由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。