2010年公共卫生医师实践技能模拟试题－体格检查

　　8、 胸部听诊(7分)

　　(1) 听诊方法、顺序正确(3分);

　　取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

　　(2) 能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)(4分);

　　正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)。

　　9、 心脏视诊(7分)

　　(1) 心脏视诊方法正确(3分);

　　被检者取坐卧或仰卧位。

　　(2) 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分);

　　心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

　　10、心脏触诊(7分)

　　(1) 触诊手法正确(3分);

　　(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

　　(2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);

　　(3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);

　　震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。

　　11、心脏叩诊(7分)：确定心脏大小、形状、位置。

　　(1) 叩诊方法、姿势、力量正确(4分);

　　以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

　　(2) 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);

　　正常心界：2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

　　12、心脏听诊(7分)

　　(1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区

　　二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。

　　(2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

　　(3) 能讲出心脏听诊主要内容(2分);

　　听诊内容：心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变，分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。