2010年公共卫生医师实践技能模拟试题－体格检查

　　13、腹部视诊(7分)

　　(1) 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(3分);

　　分区：四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。

　　(2) 视诊方法正确(2分);

　　被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

　　(3) 能表述视诊主要内容(2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。

　　14、腹部触诊(7分)

　　(1) 触诊手法、顺序正确(2分);检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右;浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部(至少2cm)。

　　(2) 肝脾触诊及测量方法正确(2分);

　　肝：单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊);脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　(3) Murphy征检查方法正确(1分);

　　左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+)，如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。

　　(4) 在下列项目中任选二项，操作方法正确(每项1分，共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);腹部肿块同腹部深触诊;压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。

　　15、腹部叩诊(7分)肝脾为浊或实音，余为鼓音。

　　(1) 叩诊方法、动作、力量、顺序正确(3分);

　　直接或间接叩诊法。

　　(2) 移动性浊音叩诊方法正确(1分);

　　常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。

　　(3) 膀胱叩诊方法正确(1分);

　　脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

　　(4) 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);

　　患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

　　(5) 肝浊音界叩诊方法正确(1分);

　　右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部，清→浊为肝上界(肝相对浊音界);再向下1-2肋间，浊→实为肺下界(肝绝对浊音界);正常值：肝上界(右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间)、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm.

　　16、腹部听诊(7分)

　　(1) 听诊顺序方法正确(3分);

　　肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

　　(2) 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

　　(3) 血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分); [医·学教育·网搜·集]

　　动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。