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神经系统检查

　　神经系统检查以了解神经系统有无损害、受损部位、范围、性质及程度等。神经系统检查要求准确性较高，检查时需要患者的密切配合。神经系统检查必备的检查工具有叩诊锤、棉签、大头针、手电筒、音叉、双规仪、检眼镜等。

　　(一)肌力

　　1.肌力的检查方法：检查时嘱被检查者作各肢体的伸屈和抬高活动，观察其肌力和活动范围，称主动检查法;嘱被检查者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予适当的阻力，让其对抗，如扳腕、屈臂等，了解其对阻力的克服能力，称被动检查法。

　　2.肌力的判别：一般将肌力分为六级。

　　(1)0级：完全瘫痪，无肌肉收缩(肌力完全丧失)。

　　(2)1级：有肌肉收缩，无肢体运动。

　　(3)2级：肢体能作水平移动，但不能克服地心引力而抬离床面。

　　(4)3级：肢体能拾离床面，但不能对抗外界施加的阻力。

　　(5)4级：能作一定的阻抗运动，但较正常肌力差。

　　(6)5级：正常肌力。

　　3.临床意义：肌力的丧失称瘫痪，完全不能作随意运动者称完全性瘫痪，肌力减弱者称不完全性瘫痪或轻瘫。

　　(二)神经反射

　　1.腹壁反射

　　(1)腹壁反射检查方法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢，放松腹部。检查者用钝针或木签分别在肋缘下(相当于胸髓第7～8节)、脐水平(相当于胸髓第9～10节)、腹股沟上(相当于胸髓第11～12节)等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查看腹壁肌肉收缩情况。

　　(2)腹壁反射的正常反应：检查侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧偏移。

　　(3)腹壁反射检查注意事项：①充分暴露腹部，上自剑突，下至耻骨联合;②检查时手法要轻柔，避免划伤皮肤;③左右对照，仔细观察腹壁肌肉的收缩反应。

　　2.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右;或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。

　　3.跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱;或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

　　4.反射程度判别：(一)反射消失;(+)反射减弱，有肌肉收缩，但无相应的关节活动，为正常或病理状态;(++)正常反射，有肌肉收缩和关节活动;(+++)反射增强，为正常或病理状态;(++++)反射亢进，伴阵挛;(+++++)反射亢进，伴持续性阵挛。

　　5.检查注意事项

　　(1)检查时充分暴露被检查肢体，注意肢体的检查姿势，避免因姿势不正确，而引不出正确的反射。

　　(2)叩击肌腱力量应均等，轻重应一致，应注意两侧对比检查。

　　(3)发现异常反射要反复核查。

　　(三)巴氏(Babinski)征

　　巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为跨趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。

　　(四)脑膜刺激征

　　脑膜病变或脑膜邻近器官的病变波及脑膜时，刺激脊髓神经根，引起相应的肌群发生痉挛，患者出现一种防御性反应，这种现象称为脑膜刺激征，主要体征有颈强直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等;一些局部病变亦可出现脑膜刺激征，如颈椎病、颈部肌肉损伤等可出现颈强直，坐骨神经痛、腰骶神经根炎等可出现克氏征。

　　1.颈强直：被检查者仰卧位，颈部放松。检查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈颈动作。如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，即为颈部阻力增高或颈强直。排除了颈椎和颈部肌肉疾病后，可认为有脑膜刺激征。

　　2.克氏(Kernig)征：被检查者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢髋、膝关节屈成直角。检查者将其小腿抬高伸膝。正常人膝关节伸展达135.以上，如伸膝受阻，伴疼痛与屈肌痉挛者，则为克氏征阳性。

　　3.布氏(Brudzinski)征：被检查者仰卧位，双下肢伸直。检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前。如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲者为布氏征阳性。

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