A3/A4题型

　　1.某县城镇要配套建设相应的现代化水厂，供给居民的日常生活用水和一定的商业服务用水。你作为一名公共卫生医师在这项工作中担负有重要责任。

　　(1).水源的选择上除了考虑水源充足、水质良好、便于防护以外，还有

　　A.安全卫生

　　B.技术经济上合理

　　C.运行费用低廉

　　D.兼顾城镇的中远期发展

　　E.配水管网配置方便

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择水源时，必须综合考虑以下原则：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。

　　(2).经水厂处理过的水，其水质应达到饮用水卫生标准规定的要求，包括流行病学上安全、感官性状良好和

　　A.化学成分正常

　　B.有毒化学物质含量正常

　　C.矿物质含量丰富

　　D.水中化学物质对健康无害

　　E.水中不含有毒有害化学成分

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 生活饮用水水质标准制定原则要求：水质在流行病学上安全，所含化学物质及放射性物质对人体健康无害，确保水的感官性状良好。

　　(3).我国生活饮用水卫生标准中分别对铁和挥发酚、氟化物、游离性余氯都作出了明确的限量要求，这些指标为

　　A.感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标

　　B.特殊化学指标、毒理学指标、细菌学指标

　　C.一般化学指标、学指标

　　D.感官性状指标、学指标特殊化学指标、毒理特殊化学指标、细菌

　　E.感官性状和一般化学指标、微量元素指标、细菌学指标

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国《生活饮用水卫生规范》规定常规检验项目分为四组：即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。其中铁、挥发酚指标属于感官性状和一般化学指标;氟化物属于毒理学指标;游离性余氯属于细菌学指标。因而第3题选择A。

　　2.2002年12月广西某地山区一辆满载数吨剧毒化学品砒霜的卡车翻落在深山峡谷中，大部分毒物抛撒到谷底的河流里，而下游15km的居民则以这条河的水作为饮用水水源。

　　(1).当得知这一事故的报告后除向有关部门领导汇报外，你作为一个专业技术人员从保护人民健康的角度出发，首先应

　　A.立即赶赴现场了解具体情况

　　B.查阅有关资料

　　C.立即通知下游居民暂停饮用河水

　　D.提出对受污染河水处理的具体措施

　　E.关注污染可能带来的生态破坏

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 饮用水污染应急事件处理原则包括迅速组织力量，查明情况，及时向有关部门报告，并采取相应措施。通知有关集中式供水单位或自备供水单位及个人，迅速采取控带I上措施和临时供水措施，并通过多种媒体向居民通告，在污染事故未解除前，不得擅自饮用污染水。因而对照本题，从保护人民健康的角度出发，第4题应选择C。

　　(2).为防止河水污染对居民健康的危害，领导派你对河水进行监测，由于条件和时间的限制，你认为采集水样最重要的河流断面是

　　A.距事故下游最近的居民取水点上游1000m和取水点处

　　B.事故点的上游1000m和下游100m

　　C.事故点下游最近居民取水点上游1000m和下游100m

　　D.事故发生地点

　　E.事故点下游7.5km处

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据地表水水源卫生防护的规定取水点上游1000m至下游100m的水域为水源保护区，不得排人工业废水和生活污水。根据提供的材料，第5题应选择A。

　　(3).生活饮用水水质卫生标准中砷的最高容许浓度(mg/L)是

　　A.10

　　B.5

　　C.O.01

　　D.0.05

　　E.2

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国《生活饮用水卫生标准》(GB5749--2006)规定生活饮用水中含砷量不得超过0.01mg/L。第6题应选择C。

　　3.男性，20岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。

　　(1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性渗出性胸膜炎

　　C.急性左心功能不全

　　D.左侧大叶性肺炎

　　E.左侧自发性气胸

　　【正确答案】 E

　　(2).查体时，左肺叩诊音可能出现

　　A.清音

　　B.浊音

　　C.实音

　　D.正常叩诊音

　　E.鼓音

　　【正确答案】 E

　　(3).肺部听诊时可发现

　　A.左肺呼吸音消失

　　B.左肺呼吸音增强

　　C.左肺可闻及胸膜摩擦音

　　D.左肺可闻及支气管呼吸音

　　E.左肺语音震颤增强

　　【正确答案】 A

　　4.一男性农民，4天前突然发热，头痛，面颈部潮红，全身酸痛，伴恶心、呕吐及腹泻，每日2～3次，按“感冒”治疗未见好转来诊。体温39.5℃，血压80/60mmHg，脉搏94次/分。

　　(1).对该患者做进一步体检时最可能发现的体征是

　　A.脑膜刺激征

　　B.球结膜充血，皮肤出血点

　　C.皮肤黄染，肝、脾肿大

　　D.腓肠肌压痛

　　E.腹部压痛及反跳痛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病人的表现可以判断此病人患有流行性出血热，且为低血压休克期。进一步检查可以发现相关的血管病变，即有出血、充血及渗出性水肿。所以第10题答案应选B。

　　(2).最有助于诊断的化验检查是

　　A.白细胞计数及分类

　　B.血气分析

　　C.尿常规检查

　　D.粪便常规检查

　　E.脑脊液常规检查

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最有帮助的检查为尿检查。尿外观可见小片状膜样物，系由尿蛋白及脱落的上皮细胞组成。尿蛋白多为(+++)～(++++)，显微镜下可见管型、，红细胞及巨大融合细胞，巨大融合细胞内可检出病毒抗原。

　　(3).此时对该患者最首要的恰当处置是

　　A.立即注射血管活性药物

　　B.立即应用抗生素

　　C.立即应用肾上腺皮质激素

　　D.迅速补充血容量，纠正酸中毒

　　E.立即给予抗病毒药物

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗：①迅速补充血容量，调节血浆胶体渗透压，疏通微循环及降低血液黏稠度。静脉输入平衡盐液，应晶体和胶体结合。胶体液用低分子右旋糖酐、血浆或白蛋白。②纠正酸中毒。此期多伴有酸中毒，先用5%碳酸氢钠5ml/kg静脉输入，以后按血二氧化碳结合力检测结果继续补充。③应用血管活性药物。④可短期应用肾上腺皮质激素。

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