11.消化性溃疡最常见的并发症为

　　A.穿孔

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.贲门梗阻

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

　　临床上可出现A、B、C、D四种并发症。其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

　　12.食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感

　　B.胸骨后针刺样疼痛

　　C.咽下食物时哽噎感

　　D.进行性吞咽困难

　　E.上腹部烧灼感

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，

　　主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，哽噎感。而进行性吞

　　咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D是正确答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果将“上腹部烧灼感”改为“胸骨后烧灼感”，该试题的难度就会大大降低。

　　13.下列哪项可判断为早期胃癌

　　A.病灶局限于胃肌肉层

　　B.病灶局限于黏膜或黏膜下层

　　C.无淋巴结转移

　　D.直径小于1cm

　　E.病灶局限于胃小弯

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。

　　解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

　　14.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A.腹痛

　　B.腹胀

　　C.贫血

　　D.恶液质

　　E.呕吐

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：理解

　　解析：此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。

　　瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选E。

　　15.在我国，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝静脉阻塞综合征

　　B.酒精性肝病

　　C.药物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：为理解记忆题，考核考生对肝硬化病因的理解和记忆。

　　肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

　　16.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是

　　A.肝细胞变性和坏死

　　B.肝内纤维组织增生

　　C.肝细胞结节性再生

　　D.胆管非化脓性炎症

　　E.肝内假小叶形成

　　标准答案：E

　　试题难度：中等

　　认知层次：记忆

　　解析：为记忆性试题，考核考生对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。

　　肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

　　17.最符合肝硬化腹水改变的是

　　A.腹水比重1.010，细胞总数200/mm2，白细胞分类：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常

　　B.腹水比重1.022，细胞总数12 000/mm2，白细胞分类：N92%，L8%，蛋白定量40g/L，ADA正常

　　C.腹水比重1.014，细胞总数500/mm2，白细胞分类：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常

　　D.腹水比重1.018，细胞总数800/mm2，白细胞分类：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高

　　E.腹水比重1.020，细胞总数5000/mm2，白细胞分类：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

　　标准答案：A

　　试题难度:中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属于解释类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表：

　　漏出液与渗出液的鉴别要点

　　A2型题

　　肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅A项完全符合漏出液改变，B项为典型的化脓性腹膜炎改变，D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E项符合渗出液改变，故答案为A。

　　18.患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是

　　A.食管憩室

　　B.食管炎

　　C.食管静脉曲张

　　D.食管癌

　　E.贲门失弛缓症

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是理解记忆题。

　　重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

　　19.患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是

　　A.胃溃疡

　　B.胃癌

　　C.胰腺癌

　　D.胆囊结石

　　E.慢性胰腺炎

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除;胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

　　20.患者，男性，36岁，进食后突发上腹刀割样疼痛3小时.查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡穿孔

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.贲门梗阻

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

　　临床上可出现A、B、C、D四种并发症。其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

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