A2型题

　　肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅A项完全符合漏出液改变，B项为典型的化脓性腹膜炎改变，D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E项符合渗出液改变，故答案为A。

　　8.患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是

　　A.食管憩室

　　B.食管炎

　　C.食管静脉曲张

　　D.食管癌

　　E.贲门失弛缓症

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是理解记忆题。

　　重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

　　9.患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是

　　A.胃溃疡

　　B.胃癌

　　C.胰腺癌

　　D.胆囊结石

　　E.慢性胰腺炎

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除;胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

　　10.患者，男性，36岁，进食后突发上腹刀割样疼痛3小时.查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡穿孔

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.贲门梗阻

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

　　临床上可出现A、B、C、D四种并发症。其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

　　11.急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是

　　A.前壁

　　B.下壁

　　C.侧壁

　　D.后壁

　　E.广泛前壁

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。

　　12.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是

　　A.肺毛细血管破裂

　　B.合并肺结核

　　C.急性肺水肿

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。

　　13.冠心病心绞痛发作的典型部位是

　　A.胸骨体下段之后

　　B.心前区

　　C.心尖部

　　D.剑突下

　　E.胸骨体中、上段之后

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆题。

　　冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。

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