14.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高

　　A.LDH

　　B.α-HBDH

　　C.SGOT

　　D.CPK-MB

　　E.CPK

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆题。

　　急性心肌梗死时，CPK-MB特异性最高，因为所列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB来自心肌。心肌梗死时，坏死心肌释放CPK-MB，故血清中CPK-MB升高。

　　15.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

　　A.年轻人高血压.将血压控制在130/80mmHg以内

　　B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右

　　C.老年人高血压，可将血压控制在140/90mmHg以下

　　D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

　　E.根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为治疗题。

　　我国参考了美国JNC第6次报告及l999年((WH0/ISH高血压治疗指南》，制定了《中国高血压防治指南》，l40/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg以下。显然，本题B“老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg以下”是错误的。有51%的考生将C“老年人高血压，可将血压控制在140/90mmHg以下”判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。

　　(16～17题共用题干)

　　患者，女性，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不大，下肢无水肿。

　　16.本病诊断应首先考虑

　　A.肺结核

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.扩张型心肌病

　　E.风心病二尖瓣关闭不全

　　17.本病最易发生的心律失常是

　　A.第一度房室传导阻滞

　　B.心房颤动

　　C.心室颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.窦性心动过缓

　　18.本病致死的主要原因是

　　A.心功能不全

　　B.心律失常

　　C.肺栓塞

　　D.亚急性感染性心内膜炎

　　E.呼吸道感染

　　标准答案：16.B;17.B;18.A

　　试题难度：1.中;2.中;3.难

　　认知层次：1.简单应用;2.解释;3.

　　解释

　　解析：

　　1题：心脏听诊心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断为风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全。

　　2题：本题为理解性质题目。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常是心房颤动，发生于50%以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。

　　3题：本题属于理解题。

　　单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房颤动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，1～2年后死亡。

　　19.患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A.血清支原体抗体

　　B.结核菌素试验

　　C.心脏彩超+心功能

　　D.肺功能+激发试验

　　E.胸部高分辨CT

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。

　　结合本病例病史、体征、x线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　20.患者，女性，58岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：综合应用

　　解析：本题为鉴别诊断题。

　　本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

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