7.患者，男性，30岁，农民，神志不清，呼吸急促，肤色发绀，口角渗出大量血性泡沫状分泌物。体检：体温39.8℃，血压80/56mmHg，心率120次/分，皮肤黏膜多处可见淤斑。右侧腹股沟淋巴结肿大并溃破，触之坚硬，与周围组织粘连。肺部闻及少量罗音。该患者最可能感染的细菌是

　　A.炭疽芽胞杆菌

　　B.鼠疫耶尔森菌

　　C.肾综合征出血热病毒

　　D.钩端螺旋体

　　E.乙型溶血性链球菌

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题属于简单应用题、难度较难。

　　要求考生掌握鼠疫耶尔森菌的致病性及与炭疽芽胞杆菌致病性的区别。

　　从本病例可临床诊断为肺部感染和淋巴结炎。肾综合征出血热病毒不引起肺部感染及淋巴结炎，钩端螺旋体及乙型溶血性链球菌虽可导致肺出血或肺部感染，但其临床表现不同于本病例，尤其缺乏淋巴结炎的特殊体征。本病例符合由鼠疫耶尔森菌感染引起的腺鼠疫继发肺鼠疫的临床诊断。由炭疽芽胞杆菌感染引起的皮肤炭疽，以感染局部皮肤水肿、溃疡及形成中心凹陷的焦痂为皮损特征;而肺炭疽以高热、呼吸急促和咯血性痰为主症。

　　8.患者，男性，28岁，屠宰工，高热，寒战，右臂外侧有一个lcm×3cm的表浅溃疡，溃

　　疡表面有凹陷的黑色焦痂。溃疡初起时为丘疹，后转为水疱，周围组织水肿，继之疱疹中心区出血性坏死，周围有成群小水疱，水肿区继续扩大。局部疼痛与压痛不显著，无脓性分泌物。根据职业特点，分析该患者最可能患的疾病是

　　A.布鲁司菌病

　　B.恙虫病

　　C.人一猪链球菌病

　　D.皮肤炭疽

　　E.鼠疫

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属于简单应用题、难度适中。要求考生全面掌握主要自然疫源性疾病(人兽共患性疾病)的病原体及炭疽芽胞杆菌所致皮肤炭疽的体征。

　　所列五种疾病均为由细菌感染引起的自然疫源性疾病，其中由布鲁司菌引起的布鲁司菌病，由恙虫热立克次体引起的恙虫病及由猪链球菌2型感染人引起的人一猪链球菌病，一般无皮损或不致上述皮肤损伤。由鼠疫耶尔森菌引起的腺鼠疫，其皮损表现为淤斑及淋巴结肿大并溃破。本病例正确选项为D，符合由炭疽芽胞杆菌感染引起的皮肤炭疽。

　　(9～10题共用备选答案)

　　A.性接触传播

　　B.眼结膜接触传播

　　C.呼吸道传播

　　D.虫媒传播

　　E.消化道传播

　　9.艾滋病(AIDS)的主要传播途径之一是

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属于简单应用题、难度适中。要求考生掌握AIDS主要传播途径。

　　艾滋病(AIDS)的主要传播途径有三种，即经输血注射、不洁的性接触以及母婴垂直传播。据我国2005年对新发艾滋病病毒(HIV)感染病例统计，经不洁的性关系传播占49.8%，经注射毒品传播占48.6%，经母婴传播占1.6%。

　　10.戊型肝炎的主要传播途径是

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本题属于简单应用题、难度较易。

　　要求考生掌握戊型肝炎的主要传播途径。戊型肝炎的主要传播途径与甲型肝炎相似，包括饮水传播、饮食传播和日常生活接触传播，统称为粪一口传播或称经消化道传播。在城镇居民中经常发生食物型甲型肝炎或戊型肝炎暴发疫情，但在农村地区，以戊型肝炎水型暴发或流行更为多见。

　　(11～13题共用题干)

　　患者，女性，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不大，下肢无水肿。

　　11.本病诊断应首先考虑

　　A.肺结核

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.扩张型心肌病

　　E.风心病二尖瓣关闭不全

　　12.本病最易发生的心律失常是

　　A.第一度房室传导阻滞

　　B.心房颤动

　　C.心室颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.窦性心动过缓

　　13.本病致死的主要原因是

　　A.心功能不全

　　B.心律失常

　　C.肺栓塞

　　D.亚急性感染性心内膜炎

　　E.呼吸道感染

　　标准答案：1.B;2.B;3.A

　　试题难度：1.中;2.中;3.难

　　认知层次：1.简单应用;2.解释;3.

　　解释

　　解析：

　　1题：心脏听诊心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断为风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全。

　　2题：本题为理解性质题目。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常是心房颤动，发生于50%以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。

　　3题：本题属于理解题。

　　单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房颤动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，1～2年后死亡。

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