14.患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A.血清支原体抗体

　　B.结核菌素试验

　　C.心脏彩超+心功能

　　D.肺功能+激发试验

　　E.胸部高分辨CT

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。

　　结合本病例病史、体征、x线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　15.患者，女性，58岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：综合应用

　　解析：本题为鉴别诊断题。

　　本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

　　16.消化性溃疡最常见的并发症为

　　A.穿孔

　　B.癌变

　　C.出血

　　D.幽门梗阻

　　E.贲门梗阻

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

　　临床上可出现A、B、C、D四种并发症。其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

　　17.食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感

　　B.胸骨后针刺样疼痛

　　C.咽下食物时哽噎感

　　D.进行性吞咽困难

　　E.上腹部烧灼感

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，

　　主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，哽噎感。而进行性吞

　　咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D是正确答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果将“上腹部烧灼感”改为“胸骨后烧灼感”，该试题的难度就会大大降低。

　　18.下列哪项可判断为早期胃癌

　　A.病灶局限于胃肌肉层

　　B.病灶局限于黏膜或黏膜下层

　　C.无淋巴结转移

　　D.直径小于1cm

　　E.病灶局限于胃小弯

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。

　　解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

　　19.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A.腹痛

　　B.腹胀

　　C.贫血

　　D.恶液质

　　E.呕吐

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：理解

　　解析：此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。

　　瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选E。

　　20.在我国，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝静脉阻塞综合征

　　B.酒精性肝病

　　C.药物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：为理解记忆题，考核考生对肝硬化病因的理解和记忆。

　　肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

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