11.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是

　　A.心肌细胞体积过度增大

　　B.心肌细胞重量过度增加

　　C.心肌细胞表面积相对不足

　　D.心肌细胞表面积过度增加

　　E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例

　　[答案] E

　　[题解] 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。

　　12.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的?

　　A.心室舒张势能来自心室的收缩

　　B.心室收缩愈好其势能就愈大

　　C.心室收缩性减弱其势能就减小

　　D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素

　　E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大

　　[答案] E

　　[题解] 心室舒张的势能来自心室的收缩。心室收缩愈好，这种势能就愈大。因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高(如高血压等)均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。

　　13.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是

　　A. 各类心律失常 B. 心室顺应性降低

　　C. 心室舒张势能减少 E. 心肌肥大的不平衡生长

　　D. 心肌能量代谢紊乱

　　[答案] A

　　[题解] 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。

　　14.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是

　　A.左心室收缩功能减弱 D. 肺静脉回流增多

　　B.肺顺应性增强 E. 肺动脉高压

　　C.肺泡敏感性增加

　　[答案] A

　　[题解] 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺淤血、肺水肿。肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

　　15.心衰患者出现端坐呼吸的机制是

　　A.端坐体位迷走神经兴奋性增高 D. 端坐时减轻肺淤血

　　B.端坐时回心血量增多 E. 端坐时膈肌位置相应上移

　　C.端坐时机体缺氧加剧

　　[答案] D

　　[题解] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环淤血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。

　　16.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是

　　A.夜间周围血管紧张性增高 D.平卧时水肿液吸收入血减少

　　B.神经反射的敏感性增高 E.平卧后胸腔容积减少不利于通气

　　C.迷走神经相对抑制

　　[答案] E

　　[题解] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。其产生机制是：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气;②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大;③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。

　　17.左心衰患者最严重的临床表现是

　　A.肝淤血肿大 D. 肺水肿

　　B.全身性水肿 E. 臂肺循环时间延长

　　C.全身静脉淤血

　　[答案] D

　　[题解] 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。

　　18.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

　　A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部

　　B.体力活动时膈肌位置相对下移

　　C.体力活动时机体需氧增加

　　D.体力活动时迷走神经相对兴奋

　　E.体力活动时神经反射敏感性降低

　　[答案] C

　　[题解] 体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。

　　19.心力衰竭发病的关键环节是

　　A.心肌收缩性减弱 D. 心输出量减少

　　B.心肌舒张功能异常 E. 心肌细胞凋亡坏死

　　C.心脏各部分舒缩活动不协调

　　[答案] D

　　[题解] 心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。

　　20.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降?

　　A. 120次/分 D. 180次/分

　　B.140次/分 E. 200次/分

　　C.160次/分

　　[答案] D

　　[题解] 心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。

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