21.心脏肌源性扩张的特点是

　　A.容量减小伴有收缩力增强 D. 肌节长度正处于2.2µm

　　B.容量加大伴有收缩力增强 E. 心肌拉长不伴有收缩力增强

　　C.肌节长度小于2.2µm

　　[答案] E

　　[题解] 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。肌源性扩张已丧失代偿意义。如果当肌节长度达到3.65µm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。

　　22.心脏紧张源性扩张的特点是

　　A.容量增大并伴有收缩力增强 D. 是一种失代偿后出现的扩张

　　B.容量减小并伴有收缩力增强 E. 肌节长度达到3.65µm

　　C.心肌拉长不伴有收缩力增强

　　[答案] A

　　[题解] 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张;另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。

　　23.引起心肌离心性肥大的原因是

　　A.主动脉瓣闭锁不全 D. 主动脉瓣狭窄

　　B.肺动脉高压 E. 肺源性心脏病

　　C.高血压

　　[答案] A

　　[题解] 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。如果长期前负荷(容量负荷)增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。

　　24.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A. 高血压 D. 室间隔缺损

　　B.动脉瓣膜关闭不全 E. 甲状腺功能亢进

　　C.动静脉瘘

　　[答案] A

　　[题解] 如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。

　　25.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纤维呈并联性增生 D.心肌细胞重量增加

　　B.心肌纤维呈串联性增生 E.心肌肌纤维长度增加

　　C.心肌细胞体积增大

　　[答案] A

　　[题解] 心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。

　　26.心肌离心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纤维变粗 D. 心肌纤维呈串联性增生

　　B.心肌细胞体积增大 E. 心肌纤维呈并联性增生

　　C.心肌细胞重量增加

　　[答案] D

　　[题解] 心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常。

　　27.心肌重构是指

　　A.心肌细胞在结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

　　B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

　　C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

　　D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

　　E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

　　[答案] B

　　[题解] 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。

　　28.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是

　　A.表达α-MHC为主 D. 心肌细胞体积缩小

　　B.表达β-MHC为主 E. 心肌细胞线粒体数量减小

　　C.表达α-MHC和β-MHC为主

　　[答案] B

　　[题解] 心肌的肌球蛋白重链有两种异构体α-MHC和β-MHC。α-MHC有较多水解ATP的活性，因而有快速收缩的性能，而β-MHC的性能则与α-MHC相反。正常心肌以表达α-MHC为主，心衰时重构的心肌则转变为以表达β-MHC为主。这是重构心肌收缩性减弱的分子基础。

　　29.产生心性水肿最主要的发病因素是

　　A.水钠潴留 D. 淋巴回流受阻

　　B.毛细血管压升高 E. 水钠潴留和毛细血管压升高

　　C.血浆胶渗压下降

　　[答案] E

　　[题解] 水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一，尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿，其最主要的发病因素是心输出量减少引起体内水钠潴留和体循环淤血、全身静脉压增高引起的毛细血管压升高。

　　30.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是

　　A.心输出量绝对减少 D. 心脏储备功能降低

　　B.心输出量相对减少 E. 外周血液灌注不足

　　C.输出量绝对或相对减少

　　[答案] C

　　[题解] 心力衰竭患者最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。心衰早期由于代偿反应，心输出量尚可维持正常或接近正常水平，但心脏储备功能已经下降，若进一步发展，使心肌损伤继续加重，或心脏负荷突然增加，或代偿反应受限，导致心脏储备功能消耗殆尽，心输出量明显下降，出现心输出量绝对减少，而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后，心输出量相对减少。不管是绝对或相对减少均会出现一系列外周血液灌注不足的症状和体征。

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