二、A2型题

　　1、某医院的医护人员工作疏忽造成患者重度残疾，经鉴定机构认定为医疗事故，则下列费用中哪项不属于该医院应该承担的

　　A、医疗事故的鉴定费

　　B、患者为此支出的律师咨询费

　　C、误工费

　　D、残疾生活补助费

　　E、被抚养人生活费

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　可采用排除法。参见《医疗事故处理条例》第三十四条：医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;第五十条医疗事故赔偿的项目和计算标准。

　　2、一名女性患者因不孕症、闭经，伴厌食、消瘦到妇科就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知患者准备。患者不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。患者及家属均不满意开刀，遂向院方提出了赔偿要求。该案例行腹腔镜检查应如何决定为合理

　　A、必须征得患者同意

　　B、可以征得患者同意

　　C、可以由医生决定

　　D、必须由医院决定

　　E、可以由医院或科室决定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　参见《医疗事故处理条例》第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。

　　3、某地级市医院于2001年10月对患者李某行胃大部切除，胃空肠吻合术。手术操作无误，术后恢复良好。第5天李某感到张口、下咽困难，第6天出现角弓反张、抽搐，诊断为破伤风，经医院抢救无效，于10月11日死亡。患者家属找到市卫生行政部门申诉。经市医学会10月31日鉴定，不属于医疗事故。并在当日将通知书交与家属。家属对此有异议。家属可以向市卫生行政部门申请再鉴定的有效期限是

　　A、11月5日前

　　B、11月7日前

　　C、11月10日前

　　D、11月15日前

　　E、11月30日前

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　参见《医疗事故处理条例》第二十二条：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

　　4、某患者因上呼吸道感染静点青霉素。护士按照操作规程给药。第二天用完药后，患者回到家中感到不适，三小时后加重，紧急送到医院抢救，后抢救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市卫生局。市卫生局委托市医学会组织专家进行医疗事故鉴定，鉴定结论为：不属于医疗事故。 如果家属不服市医学会的鉴定结论，则可以

　　A、自收到首次鉴定结论之日起5日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请

　　B、自收到首次鉴定结论之日起10日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请

　　C、自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请

　　D、自收到首次鉴定结论之日起20日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请

　　E、自收到首次鉴定结论之日起30日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请

　　5、病员患胆管癌，术中术者用手指钝性剥离胆总管而撕破静脉急性大出血，慌乱中用钳夹止血，造成静脉完全离断，虽经吻合，病员终因急性肝功能衰竭而死亡。产生的后果属于

　　A、医疗意外

　　B、医疗差错

　　C、病情重笃而发生的难以避免的死亡

　　D、医疗事故

　　E、手术难以避免的并发症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　(2)医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的

　　6、内科医生王某。在春节回家探亲的火车上遇到一位产妇临产，因火车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质

　　A、属于违规操作，构成医疗事故

　　B、属于非法行医，不属于医疗事故

　　C、属于超范围执业，构成医疗事故

　　D、属于见义勇为，不构成医疗事故

　　E、虽造成不良后果。但不属于医疗事故

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　医疗事故处理条例》第33条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：

　　1、 在紧急情况下为抢救垂危患者的生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;

　　2、 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;

　　3、 在现在医学科学技术的条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;

　　4、 无过错输血感染造成不良后果的;

　　5、 因患方原因延误诊疗导致不良后果的;

　　6、 因不可抗力造成不良后果的

　　上述规定实际上是医院的免责条款。即在上述情况下导致的不良后果不属于医疗事故，患者不得以医疗事故为由向医院寻求赔偿，不如此，医疗机构就无法正常工作。

　　本题符合第一条情形。

　　7、青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查、检验。当即诊断为急性阑尾炎。随对其实施阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗出。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近1个月的继续治疗，李某获得痊愈。依据《医疗事故处理条例》的规定，李某被拖延近1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于

　　A、二级医疗事故

　　B、三级医疗事故

　　C、四级医疗事故

　　D、因患者体质特殊而发生的医疗意外

　　E、因不可抗力而造成的不良后果

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　(2)医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

　　参见《医疗事故处理条例》第三十三条：有下列情形之一的，不属于医疗事故：…(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;(四)无过错输血感染造成不良后果的。

　　8、一患儿以肠梗阻入院手术，术中医师将膀胱认作囊肿切除，造成患儿储尿、排尿功能严重受损。该事件中，医师的行为属

　　A、意外事件

　　B、术中并发症

　　C、直接故意

　　D、间接故意

　　E、过失

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　直接故意：指明知自己的行为会发生某种结果而仍然希望该结果发生。

　　间接故意：是指明知自己的行为可能会引起某种结果，但仍为这一行为而表现出一种听之任之的放任心态。

　　医疗过失：是指医务人员对其具体行动实际造成的病人身体损害结果的一种过错的心态，其含义是，已经预见到自己的行为可能会引发病人伤亡，但相信凭借自己高超的技术、丰富的经验，能够避免对病人损害结果的发生：或者是应当能预见到自己医疗行为会引发医疗损害结果，但因疏忽大意而未能预见到，致使发生某种病人身体损害结果。

　　9、病人甲输液中发生反应。经对症处置，症状消失，当天夜里出现心悸、呼吸困难，晨5时死亡。家属认为是医院的责任，拒不从病房移走尸体。第二天上午上班。院方决定作尸检请法医魏某作。下午魏某告知院方因紧急会务不能去作。家属也不同意尸检，第三天又请到法医李某，经与家属协商。第四天进行了尸检，李某未能对死因作出解释。使纠纷无法结论，对这一结果

　　A、只能以死因不明定论

　　B、魏某承担因拖延而迟延尸检。无法结论的结果

　　C、李某承担因未作出解释而无法结论的结果

　　D、院方承担因请人不当而无法结论的结果

　　E、家属承担因不同意尸检迟延尸检而无法结论的结果

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　《医疗事故处理条例》第十八条　患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

　　医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

　　10、某患者，因上呼吸道感染在当地医院治疗，医院给予链霉素治疗，10分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理条例》，这属于一起

　　A、严重医疗差错.

　　B、医疗责任事故

　　C、医疗技术事故

　　D、医疗意外

　　E、并发症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　医疗责任事故是指医务人员因违反规章制度等行为，给病人造成伤、残、死等严重后果

　　11、某地，医患双方因病人死因存有争议申请尸检，在当地不具备尸体冻存条件时，其尸检期限是

　　A、在患者死亡后12小时内进行

　　B、在患者死亡后24小时内进行

　　C、在患者死亡后36小时内进行

　　D、在患者死亡后48小时内进行

　　E、在患者死亡后60小时内进行

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　《医疗事故处理条例》第十八条 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　12、产妇郑某住院分娩，分娩过程中由于医护人员操作错误，造成郑某大出血死亡。此后其家属进行的下列哪项行为是不恰当的

　　A、要求医院方就患者死亡给出合理解释

　　B、要求死者家属在场的情况下封存病历

　　C、要求将死者尸体冻存在医院停尸房，待5天后进行尸检

　　D、要求死者生前的主治医生先行赔付

　　E、要求进行医疗事故鉴定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　参见《医疗事故处理条例》第十六条：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　13、冯医生最近被任命为医务科的科长，其工作中的一个重要方面是处理医疗事故，对于处理医疗事故他有自己的理解，下列他的理解中哪项是正确的

　　A、因为要求病历书写要及时，所以如遇抢救危急患者未能及时书写病历时，不能根据回忆补记，仅写一份抢救病人未能记载病历的报告上交医院管理部门即可

　　B、患者要求复印病历的时候，医疗机构自行将相关内容复印之后交给患者即可

　　C、医院为患者复印病历不能向患者收取任何费用

　　D、医院方可以单独委托相关医学会对医疗事故进行鉴定

　　E、医院发生了有患者死亡的医疗事故应该在12小时之内上报所在地卫生行政部门

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　参见《医疗事故处理条例》的相关规定。第八条：……因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第十条：患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者方在场。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。第十四条：发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;第二十条：医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

　　14、男,70岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是

　　A、疑难病例讨论记录

　　B、上级医师查房记录

　　C、死亡病例讨论记录

　　D、会诊意见

　　E、手术及麻醉记录单

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　《医疗事故处理条例》第十条

　　患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

　　患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

　　医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。

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