三、A3/A4

　　119.【正确答案】D

　　【答案解析】患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病。此次发热，咳嗽，气短3个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。

　　120.【正确答案】A

　　【答案解析】临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗HIV明确诊断。

　　121.【正确答案】B

　　【答案解析】临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲噁唑。

　　122.【正确答案】C

　　【答案解析】此题考查对支气管肺炎临床特点的认识及诊断。患儿1岁，发热、咳嗽、轻度喘息，查体双肺可闻及中小水泡音符合支气管肺炎。

　　123.【正确答案】E

　　【答案解析】支气管肺炎的诊断首选的应是胸部X线检查。咽拭子细菌培养不能完全反映肺炎的病原。患儿病史近4天暂不考虑结核不需要痰找结核菌或胸部CT。

　　124.【正确答案】D

　　【答案解析】此题考查支气管肺炎的治疗方法。患儿诊断为支气管肺炎，外周血WBC高，中性粒细胞高，考虑细菌感染选择抗生素头孢呋辛抗感染。

　　125.【正确答案】B

　　【答案解析】糖尿病酮症酸中毒：多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。食欲下降、恶心呕吐。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状。

　　126.【正确答案】E

　　【答案解析】血培养主要是为了检测细菌，常用于伤寒的诊断。

　　127.【正确答案】E

　　【答案解析】补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。小剂量胰岛素即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。

　　128.【正确答案】B

　　【答案解析】题中患者明确是心绞痛，其典型的疼痛性如下，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

　　129.【正确答案】C

　　【答案解析】典型的稳定型心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限。

　　130.【正确答案】A

　　【答案解析】心绞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。

　　131.【正确答案】E

　　【答案解析】心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。根据统计学的资料，左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见。

　　132.【正确答案】E

　　【答案解析】题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。

　　133.【正确答案】A

　　【答案解析】在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。

　　134.【正确答案】C

　　【答案解析】奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮卓类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副反应大，患者耐受性差;苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。

　　四、B

　　135.【正确答案】A

　　【答案解析】动脉血氧分压(PaO2)正常值75～100mmHg(10～13.3kPa)，PaC02正常值为35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。

　　Ⅰ型呼吸衰竭，即仅有缺氧，PaC02正常或轻度下降。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。

　　Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。

　　136.【正确答案】B

　　【答案解析】动脉血氧分压(PaO2)正常值75～100mmHg(10～13.3kPa)，PaC02正常值为35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。

　　Ⅰ型呼吸衰竭，即仅有缺氧，PaC02正常或轻度下降。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。

　　Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。

　　137.【正确答案】E

　　【答案解析】人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。

　　138.【正确答案】D

　　【答案解析】妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。

　　139.【正确答案】D

　　【答案解析】肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合急进性肾炎的临床特点。

　　140.【正确答案】A

　　【答案解析】当尿蛋白定量超过3.5g/d时，可以进行诊断肾病综合征。

　　141.【正确答案】B

　　【答案解析】人体的各种感染往往由特定的致病细菌所致。也就是不同的细菌感染可形成相应的感染性疾病，当然也可形成混合性感染。痈是常见的皮肤细菌性感染，由皮肤不洁引起，病原菌常见的是金黄色葡萄球菌。

　　142.【正确答案】C

　　【答案解析】丹毒是皮肤的淋巴管感染，病原菌由皮肤破口进入皮肤淋巴管，引发局部红、肿、热、痛，主要由B型溶血性链球菌所致。

　　143.【正确答案】A

　　【答案解析】破伤风是毒血症，毒素来自伤口中感染的梭状芽胞杆菌，该菌产生的外毒素毒性极强。

　　144.【正确答案】E

　　【答案解析】胆道系统包括胆囊发生感染，感染细菌来自肠道，肠道中细菌种类很多，而胆囊发炎其主要病原菌是肠道的大肠埃希菌。

　　145.【正确答案】C

　　【答案解析】轻度脱水：失水量占体重5%以下(30～50ml/kg)。患儿精神正常或稍差;皮肤稍干燥，弹性尚可;眼窝、前囟轻度凹陷;哭时有泪;口唇黏膜稍干;尿量稍减少。

　　中度脱水：失水量占体重的5%～10%(50～100ml/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差;眼窝、前囟明显凹陷;哭时泪少;口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。

　　重度脱水：失水量占体重的10%以上(100～120ml/kg)。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性;眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛;哭时无泪;舌无津，口唇黏膜极干燥;因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

　　146.【正确答案】D

　　【答案解析】轻度脱水：失水量占体重5%以下(30～50ml/kg)。患儿精神正常或稍差;皮肤稍干燥，弹性尚可;眼窝、前囟轻度凹陷;哭时有泪;口唇黏膜稍干;尿量稍减少。

　　中度脱水：失水量占体重的5%～10%(50～100ml/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差;眼窝、前囟明显凹陷;哭时泪少;口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。

　　重度脱水：失水量占体重的10%以上(100～120ml/kg)。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性;眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛;哭时无泪;舌无津，口唇黏膜极干燥;因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

　　147.【正确答案】A

　　【答案解析】胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。

　　148.【正确答案】C

　　【答案解析】胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。

　　149.【正确答案】C

　　【答案解析】情绪分化在幼儿初期完成，在此基础上情绪体验日益丰富，社会道德情感开始发展。但是，道德情感的加深和自尊感的建立是几乎同时出现，主要表现在学龄初期。可见，“社会道德情感加深、自尊感形成萌芽”的关键阶段出现在学龄前期，学龄期才进入稳定阶段。

　　150.【正确答案】D

　　【答案解析】小学4年级左右儿童对具体、形象内容的记忆、思维能力迅速发展，思维方式向抽象、逻辑思维转化，而机械性记忆能力飞速发展。选项D正确，因为10岁左右是儿童(也是人一生中)机械性记忆、思维能力发展最快的阶段。

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