二、A2

　　85.【正确答案】E

　　【答案解析】中心静脉压(CVP)：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmH20)。当CVP<0.49kPa(5cmH20)时，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过1.96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。

　　86.【正确答案】C

　　【答案解析】患者为年轻男性，反复发作史应考虑支气管哮喘诊断，该病在肺功能检查中有特征性表现，如支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性或呼气流量峰值PEF日内变异或昼夜波动率≥20%。所以首选肺功能检查。

　　87.【正确答案】E

　　【答案解析】营养性缺铁性贫血由于发病缓慢，机体具有一定的代偿能力，一般不需输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，才是输血的适应证。本题贫血症状较重，并半个月来患支气管肺炎，所以应该采用输血治疗。

　　88.【正确答案】A

　　【答案解析】胃溃疡急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视发现膈下有游离气体等。

　　急性阑尾炎：多数具有典型的转移性腹痛的特点，多起于脐周部和上腹部，开始不甚严重，6～8小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。

　　急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。

　　急性胰腺炎：以腹痛为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

　　急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。

　　89.【正确答案】B

　　【答案解析】宫口开全后避免产妇用力，可助产尽快结束分娩。为加强宫缩预防产后出血，可按摩子宫、静脉缓慢点滴缩宫素;产后3日内应多卧床休息;产后一周左右绝育手术为宜。

　　90.【正确答案】B

　　【答案解析】急性痢疾按病情轻重共分为四型：①急性普通型(典型)，表现为畏寒发热，体温可达39℃，全身肌肉酸痛、食欲减退等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹多为阵发性伴里急后重。腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便。②轻型(非典型)，无发热或低热，全身毒血症轻微，腹泻每日十次以内，稀便粘液无脓血，轻微腹痛。③重型，多见于老年体弱、营养不良者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒等。④中毒型，多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。本题中症状符合急性普通型痢疾，所以选择B。

　　91.【正确答案】A

　　【答案解析】病人为年轻Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

　　92.【正确答案】E

　　【答案解析】从其临床表现中看该妇女应该主要是内分泌失调引起的，与情绪有关系，所以主要是采取预防保健措施，定期体检、参加文体活动等。

　　93.【正确答案】C

　　【答案解析】肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

　　94.【正确答案】A

　　【答案解析】肥达反应试验，O、H凝集价均有增高者可诊断为伤寒;O及A、B、C(其中之一项)凝集价增高时，可诊断甲、乙、丙的某一种。最有意义者系其凝集价逐渐上升并超过参考值。参考值：伤寒杆菌凝集价H<1︰160，O<1︰80;副伤寒凝集价A<1︰80，B<1︰80，C<1︰80。

　　机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H≥1︰160，O≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。病程中每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。本题中PA1︰40、1︰40;PB1︰40、1︰20，均在副伤寒凝集价正常参考值范围内，所以排除ABC选项，而TO、TH高于伤寒杆菌凝集价参考值，所以判断为伤寒。

　　95.【正确答案】A

　　【答案解析】该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。

　　96.【正确答案】D

　　【答案解析】该患者在血吸虫病好发地区浙江，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝、脾大等体征，实验室检查嗜酸性粒细胞增高均支持急性血吸虫病。

　　97.【正确答案】D

　　【答案解析】再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。

　　98.【正确答案】D

　　【答案解析】脑脊液压力2746Pa(280mmH2O)，说明其颅内压较高，甘露醇是颅内压升高的首选药物。

　　99.【正确答案】B

　　【答案解析】甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物，有颅内压高者可应用20%甘露醇脱水。

　　100.【正确答案】C

　　【答案解析】突然头晕，呕吐8小时，眼球震颤和颈轻度抵抗，是典型的小脑出血特征，可以判断是小脑出血，又因为二眼向右水平震颤，指鼻和跟膝胫右侧不稳，可以诊断为右小脑半球出血。

　　101.【正确答案】D

　　【答案解析】慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。故选项D为正确答案。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。

　　102.【正确答案】C

　　【答案解析】本病新生儿早期，出现痉挛症状，首先考虑新生儿常见疾病如破伤风和低钙血症、低血糖、缺血缺氧性脑病、脑出血，同时题干中又有一个张口困难的提示。可能为产时脐部感染或者其它感染引起。所以综合判断可能为新生儿破伤风，应该用抗毒素。

　　103.【正确答案】C

　　【答案解析】正常血清钾浓度为3.5～5mmol/L，本例为2.9mmol/L，属低钾血症。低钾血症的临床表现是肌无力，首先是四肢，以后可延及躯干及呼吸肌。心电图的主要表现为Q-T间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面作用可使病人发生低钾性碱中毒，此时尿却呈酸性(反常性酸性尿)。缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、口苦、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

　　104.【正确答案】D

　　【答案解析】手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备，故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕，而妊娠为放射性碘治疗禁忌证，因此，最合适的方案是D。

　　105.【正确答案】E

　　【答案解析】由临床症状和其农药接触史可知该农民是有机磷农药中毒。治疗的关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。对于危重患者应首先解除毒性作用(如静脉注射阿托品)，稳定病情，减轻损害，并为清除毒物(如洗胃)的顺利进行创造条件。全血胆碱酯酶活力测定是有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，所以要经常测试ChE活力。所以本题答案选择E。

　　106.【正确答案】A

　　【答案解析】患者有尿路感染的临床表现，且发热，尿常规白细胞阳性，考虑为急性肾盂肾炎，又因为前一个月有类似发作，所以为复发。

　　107.【正确答案】C

　　【答案解析】根据其临床表现可诊断其为变异性心绞痛。钙离子拮抗药对变异性心绞痛效果较好，所以选择硝苯地平。

　　108.【正确答案】B

　　【答案解析】患者下肢广泛软组织挫伤，血压正常，应积极预防挤压伤综合征，所以应扩容、碱化尿液。

　　109.【正确答案】C

　　【答案解析】血管紧张素转化酶抑制药：不仅具有良好的降压效果，对高血压患者的并发症及一些伴发疾病亦具有良好影响。该类药物亦作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利尿药的作用。

　　钙通道阻滞药：可用于治疗高血压，同时还可治疗支气管哮喘、偏头痛等。

　　110.【正确答案】B

　　【答案解析】对上消化道出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注。

　　111.【正确答案】C

　　【答案解析】题中患者有咳嗽发热，胸片发现右肺有片状阴影，如诊断为结核，则处于活动期。

　　112.【正确答案】C

　　【答案解析】对烫伤的局部处理：创面较小不超过5%的Ⅰ度灼伤，一般可用清水或等渗盐水冲洗创面，不需包扎;对身体易摩擦部位的创伤可采用消毒凡士林纱布包扎;对灼伤后局部出现的水疱应加以保护，不应挑破，以免感染;对较大的水疱，可在消毒条件下在水疱的底部挑破，挤出渗出液，但保留水疱表皮，令其自行愈合。

　　113.【正确答案】C

　　【答案解析】一般胎儿娩出后待出现胎盘剥离征象时协助胎盘娩出。在等待过程中若阴道出血较多，应迅速娩出胎盘，必要时手取胎盘。强行牵拉脐带或按摩子宫可导致胎盘剥离不全。检查会阴伤口、肌肉注射宫缩剂多在胎盘娩出后进行。

　　114.【正确答案】B

　　【答案解析】因为其母亲乙肝病毒阳性，所以该新生儿很可能感染了乙肝病毒，乙肝免疫球蛋白(HBIg)是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒。然后再注射乙肝疫苗能够促使新生儿自身产生乙肝抗体，增强自身免疫力。

　　115.【正确答案】A

　　【答案解析】伴随着绝经后雌激素的缺乏，骨丢失加速，可持续5年甚至更长的时间，妇女一生中大部分骨丢失主要发生在这个时期。骨丢失增快增加了骨质疏松症的发生，从而易于发生骨折。故正确答案是A。

　　116..【正确答案】C

　　【答案解析】绝经后妇女阴道黏膜上皮逐渐变薄、褶皱、弹性日益消失，分泌物减少;阴道菌群改变，乳酸杆菌减少，糖原含量减少，原有酸性环境转变为碱性环境，致使抵抗力下降，易发生阴道炎。故正确答案是C。

　　117.【正确答案】A

　　【答案解析】女童身长的增长在1年最快，平均增长25cm;2年平均增长10cm;以后直至青春前期平均每年增长4～5cm。常用的身长计算公式为：2～10岁儿童身高(cm)=年龄(岁)×7(cm)+70(cm)，目前她的身长大约有多长，因此经计算可大约估计出女童目前的身长为84cm。所以正确答案应为A。

　　118.【正确答案】D

　　【答案解析】甲状腺功能低下的儿童，不仅身材矮小，智力发育也不正常。此小孩智力正常，所以不可能是甲状腺功能低下。

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