2012公卫助理医师考试辅导：细菌性肺炎的鉴别诊断

　　细菌性肺炎主要需要鉴别的疾病有肺结核、肺癌、急性肺脓肿以及其他疾病。

　　1.与呼吸道感染区别

　　虽然与呼吸道症状相似，但呼吸道感染无肺实质浸润。

　　2.肺结核

　　肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等;胸片示病灶上叶尖后段和下叶背段，可有空洞或肺内播散;痰中找到结合杆菌可确诊，血抗结核抗体、胸水γ-干扰素、血T-SPOT可协助诊断。喹诺酮类抗生素因对结核杆菌有效，故当普通细菌感染与结核杆菌很难鉴别时，早期应用喹诺酮类抗生素可能会延误肺结核的诊断。

　　3.肺癌

　　多无急性感染症状。肺癌常伴阻塞性肺炎，抗炎治疗效果差。纤维支气管镜、肺穿刺活检病理、痰脱落细胞学检查可确诊。

　　4.急性肺脓肿

　　早期与肺炎链球菌肺炎症状相似。但后期肺脓肿患者咳大量脓臭痰医学教`育网整理，影像学可见脓腔及气液平。

　　5.肺血栓栓塞症

　　多有静脉血栓的危险因素。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查辅助鉴别。

　　6.非感染性肺部浸润

　　如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。