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　　第二章 疾病的分布

　　疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点和基础。

　　研究疾病分布的意义：

　　1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。

　　2.通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。

　　3.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。

　　第一节 疾病频率测量指标

　　一、率和比

　　1.率：指在某一确定人群中某些事件发生的频率。一个率由分子(发生数)、分母(可能发生的总数)、事件发生的特定时间和乘数组成。大多数率是构成比，分子是分母的一部分，分子和分母代表的应该是同一人群。如果分子被限定在某一年龄、性别或种族组内,分母也应该有同样的限定。

　　2.比：是两个变量的数值之商，表示分子和分母之间的数量关系。率是比,但比不一定是率。

　　3.比例：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含与分母之中。常用 P= a/a+b表示。有两类，一、反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重，也称构成比例，二、与动态的发生变化概率密切相关的发生频率比例，它反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。

　　4.率和发生比例都是用来描述变量随时间变化的动态指标。区别是前者可以取任何值，是反映动态过程的一个参数，而后者取值仅在0到1之间，是变量在一定期间内发生变化的概率。两者既不相同又互相联系。

　　二、发病指标

　　(一)发病率(incidence rate)： 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数 ´K，(K= 100%， 1000/千，或 10000/万)。观察时间多以年表示。

　　分子与分母的确定：分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人可多次患病时，则应分别计为新发病例数。分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群。发病率可按不同特征(如年龄、性别、职业、民族等)分别计算，此即发病专率。

　　应用：用作描述疾病的分布，通过比较不同人群的某病发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的正确。

　　(二) 罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。也是人群新病例数的指标。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。

　　(三)患病率(prevalence rate)：也称现患率。指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。可按观察时间的不同分为期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数(被观察人数) ´K和时点患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数(被观察人数) ´K。K= 100%，1000/千，或10000/万。期间患病率实际上等于某一特定期间开始时患病率加上该期间内的发病率。

　　1.患病率的影响因素：

　　(1)影响升高的因素：

　　①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增加(即发病率增高)，④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。

　　(2)影响降低的因素：

　　①病程缩短，②病死率高，③新病例减少(发病率下降)，④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。

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