血小板的止血功能

　　了解血小板的数量及特性，重点掌握血小板的止血功能。

　　1.血小板的数量：正常成年人的血小板数量是(100～300)×109/L。血小板数减少到50×109/L以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和黏膜下出现淤点，甚至出现大块紫癜。

　　2.血小板的功能

　　(1)血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。血小板过少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。

　　(2)血小板在生理性止血过程中起非常重要的作用。在生理性止血过程中，血小板的功能活动为：①创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓;②止血栓的形成要经过血小板的黏附、聚集和释放反应;③促进血液凝固并形成坚实的止血栓。

　　(3)血小板对于血液凝固有重要的促进作用，血小板表面的质膜能吸附多种凝血因子，如纤维蛋白原、因子V、因子Ⅺ、因子Ⅻ等，这些因子的相继激活可加速凝血过程。

　　【注意】

　　注意以下几点

　　1.数字编号的12种凝血因子从Ⅰ～XⅢ中，没有Ⅵ，用Va表示Ⅵ，不属于独立的凝血因子;

　　2.除Ⅳ是Ca2+外，其他均为蛋白质;

　　3.因子Ⅲ存在于组织外，其他凝血因子存在于血浆中;内源性凝血途径的始动因子是因子Ⅻ，外源性凝血途径的始动因子是因子Ⅲ。

　　各种血型的抗原和抗体

　　了解ABO血型系统，是理解交叉配血的基础，所以要清楚各种血型的抗原和抗体。

　　1.ABO血型系统：在ABO血型系统中，红细胞膜上含有两种不同的抗原，分别称为A抗原和B抗原(凝集原)。在人类血清中含有与其相对应的两种抗体，即抗A抗体和抗B抗体。根据红细胞膜上所含ABO血型系统抗原的不同种类，将人类血液分为四型：凡红细胞膜上只含A抗原者为A型;只含B抗原者为B型;含有A、B两种抗原者为AB型;既不含A抗原也不含B抗原者为O型。在同一个体血清中不含有与其自身红细胞发生反应的血型抗体(凝集素)。即在A型血的血清中，只含有抗B凝集素;B型血的血清中，只含有抗A凝集素;AB型血的血清中没有抗A和抗B凝集素，而O型血的血清中则含有抗A和抗B凝集素。

　　2.一般应输同型血，输血前必须进行交叉配血试验;如果主、次侧均不发生凝集反应，可输血。如果主侧不发生凝集反应、次侧发生凝集反应，在紧急情况下可谨慎地少量缓慢输血。如果主侧发生凝集反应，则绝不可输血。

　　心动周期及心脏泵血的过程和机制

　　心动周期中相关部位压力、瓣膜状态、血流方向和心室容积的变化是比较容易混淆的，需要对比记忆。

　　1.心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一次机械活动周期，称为心动周期。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。心室在心脏泵血活动中起主要作用，故心动周期多指心室的活动周期。

　　心动周期持续的时间与心率呈反比关系。成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8秒。在一个心动周期中，心室首先收缩，持续0.3秒，随后进入舒张期，占时0.5秒，在心室舒张的最后0.1秒内两心房收缩，继而心房舒张，心房进入舒张期后不久，心室又复收缩而进入下一个心动周期。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期的缩短更明显。

　　2.心脏泵血的过程和机制：左右心室的泵血原理基本相同，以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。

　　在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成瓣膜两侧压力差的变化，导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜开闭又导致血液定向流动，血液进出心室导致心室容积改变。

　　在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期末室内压达最高值。

　　减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。

　　心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　【注意】重点掌握心动周期时相特点，下述易混辨析中将为大家总结“最”字考点;另外注意前、后负荷的理解，前负荷本质是容量负荷，也就是心脏收缩前血量的多少，后负荷是心肌细胞收缩时需要对抗的阻力，主要指主动脉内的压力。

　　①左心室压力最高—快速射血期末;

　　②左心室容积最小—等容舒张期末;

　　③左心室容积最大—心房收缩期末;

　　④主动脉压力最高—快速射血期末;

　　⑤主动脉压力最低—等容收缩期末;

　　⑥主动脉血流量最大—快速射血期;

　　⑦室内压升高最快—等容收缩期。

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