妊娠期高血压疾病

　　1.妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。本病是孕产妇和围生儿病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。

　　2.子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

　　3.妊娠期高血压诊断：①高血压：舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标;②蛋白尿：指24小时尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随即尿液蛋白浓度为30mg/L;③随机尿蛋白/肌酐≥0.3。

　　4.子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁。

　　【备考攻略】妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有的疾病。多发生在妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

　　一、A1型选择题

　　1.诊断妊娠期高血压时，主要应与下述的哪种疾病相鉴别

　　A.高血压

　　B.慢性肾炎合并妊娠

　　C.慢性肾炎合并高血压

　　D.糖尿病合并高血压

　　E.高血脂合并妊娠

　　2.妊娠期高血压基本病变是

　　A.全身小动脉痉挛

　　B.全身小静脉痉挛

　　C.全身动脉痉挛

　　D.全身静脉痉挛

　　E.心脏小动脉痉挛

　　3.子痫发作时孕妇的直接死因是

　　A.心脏病

　　B.脑出血

　　C.Ⅲ度胎盘早剥

　　D.急性重型肝炎

　　E.急性肾衰竭

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】B。妊娠期高血压、子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

　　2.【答案及解析】A。妊娠期高血压属于妊娠期高血压疾病，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。

　　3.【答案及解析】B。脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。Ⅲ度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。

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