口腔执业医师实践技能考试第三站辅助检查结果判读：X线片牙周病牙片

　　三、牙周病牙片

　　（一）牙槽骨破坏的形式

　　牙周病主要表现为牙槽骨的吸收破坏，x线片（图3－2－2）显示牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

　　图3—2—2 X线片示牙槽骨吸收类型

　　牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分为四种类型

　　1.水平型吸收 为最常见的吸收形式，牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘从嵴顶向根端方向呈水平吸收，使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破坏程度不一定相等。

　　2.垂直型吸收 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴高度降低不多，但牙根周围的骨吸收较多。此型吸收大多形成骨下袋。

　　3.凹坑状吸收 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。一般牙周炎患者凹坑状骨吸收约占全部骨缺损的35.2％，在下颌牙齿约占62％，后牙约为前牙的2倍。

　　4.其他形式的骨变化 反波浪形骨吸收等。

　　（二）牙周病的X线片结果判读

　　1.成人牙周炎

　　表现为水平型牙槽骨吸收，x线片（图3—2—3）主要显示牙齿近远中的骨质情况，牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴边缘不光滑，上部骨纹理稀疏紊乱。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，则可认为有牙槽骨吸收。

　　图3—2—3 成人型牙周炎X线特征

　　牙槽骨吸收一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，通常分为三度

　　I度：牙槽骨吸收在牙根的颈1／3以内。

　　Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1／3，但在根长2／3以内，或吸收达根长的1／2.

　　Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长的2／3以上。

　　注意：如x线片看到牙槽嵴高度虽已降低，但吸收的边缘整齐，骨嵴顶端致密呈白线状，骨小梁致密且排列整齐，则表明牙槽骨的破坏已停止或修复。

　　2.青少年牙周炎

　　（1）局限型 如图3—2—4所示。第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。有的还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊；骨小梁疏松等。

　　图3－2－4　局限型青少年牙周炎X线特征

　　（2）弥散型　主要表现为全中牙槽骨广泛吸收，骨小梁紊乱模糊、骨髓腔增大，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。

　　3.快速进展性牙周炎

　　在一段时间内，可连续观察到全口牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速，而得一磨牙和切牙区的牙槽骨吸收并不一定比其他外牙槽骨吸收严重。X线检查作为对照观察，可了解骨质破坏情况，如图3－2－5所示。

　　图3－2－5　快速进展性牙周炎X线特征

　　4.青春前期牙周炎

　　X线检查可发现牙槽骨呈不同程度的水平吸收，破坏速度很快。局限型只侵犯少数乳牙，部位不定，不伴有全身症状，骨破坏的速度比弥散型缓慢，如图3－2－6所示。

　　图3－2－6　青春前期牙周炎X线特征

　　[思考题]

　　1.试述牙槽骨破坏在X线片上的影像特点。

　　2.试述成人牙周炎在X线片上的影像特点。

　　3.试述青少年牙周炎在X线片上的影像特点。

　　4.试述快速进展型牙周炎在X线片上的影像特点

　　5.试述青春前期牙周炎在X线片上的影像特点。