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甲状腺检查法

　　1.视诊

　　观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。

　　2.触诊

　　触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。

　　(1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

　　(2)甲状腺侧叶：

　　前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　3.听诊

　　当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

　　甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

　　甲状腺肿大常见疾病有：①单纯性甲状腺肿：甲状腺体肿大明显，为两侧对称性弥散性肿大，触诊可发现有结节;②结节性甲状腺肿：多为单侧性肿大，触诊有结节;③甲状腺功能亢进：触摸肿大的甲状腺质地柔软，有震颤;听诊有血管杂音。同时伴有甲状腺功能亢进的其他体征;④甲状腺癌：触诊发现甲状腺表面有结节，质硬，有时甲状腺肿大不明显。

　　4.注意事项

　　(1)检查前应向患者讲明检查甲状腺的目的，取得患者的合作。

　　(2)视诊检查应在室内光线充足的条件下进行，嘱患者端坐位，充分暴露颈部，必要时嘱其做吞咽动作。

　　(3)触诊检查手法要轻柔，避免给患者造成痛苦。

　　(4)听诊检查应将听诊。

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